產(chǎn)前胎兒心臟超聲檢查120例研究

彭玲玲

（山西大同市第一人民醫(yī)院特檢科 山西 大同 037000）

胎兒先天性心臟病是一種先天性畸形，較為常見，發(fā)生率在5‰～13‰左右，也是新生兒與嬰兒致死的重要原因。隨著彩色多普勒超聲技術(shù)水平的進(jìn)一步提升，胎兒心臟彩超在產(chǎn)前超聲篩查中也發(fā)揮著重要作用，使得超聲檢查準(zhǔn)確率顯著提高[1]。本組研究中選取我院收治的孕婦120例作為研究對(duì)象，對(duì)彩色多普勒超聲檢查在產(chǎn)前胎兒心臟超聲檢查中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行探究，現(xiàn)作以下匯報(bào)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取孕婦120例作為研究對(duì)象，納入時(shí)間為2016年3月—2017年3月之間，本組研究獲得我院倫理委員會(huì)認(rèn)可，且納入患者均已自愿簽署知情同意書，其中最小年齡為22歲，最大年齡為41歲，平均年齡為（27.69±3.71）歲，孕周在22～28周之間，平均孕周為（25.67±1.29）周。

1.2 方法

采用GE VOLUSON E8彩色多普勒超聲診斷儀進(jìn)行超聲檢查，探討頻率選擇3～5MHz，孕婦取仰臥位或者側(cè)臥位，將孕婦腹部充分暴露，依據(jù)胎位差異通過調(diào)整探頭位置，改變超聲束照射方向，最終選擇最佳透聲窗口[2]，常規(guī)測(cè)量胎兒的頭圍、腹圍、雙頂徑、股骨長(zhǎng)等超聲影像參數(shù)，核對(duì)胎兒孕周，對(duì)胎兒生長(zhǎng)發(fā)育情況進(jìn)行判斷，重點(diǎn)篩查胎兒心臟。橫切面觀察胎兒肝臟與胃二者之間，腹主動(dòng)脈與下腔靜脈之間關(guān)系，準(zhǔn)確了解胎兒是否存在內(nèi)臟反位與心房反位等現(xiàn)象[3]。了解胎心位置和心尖指向，對(duì)心胸比例、心軸進(jìn)行測(cè)量。在四腔心切面中對(duì)胎兒心房、心室的形態(tài)、大小、房室瓣位置、啟閉運(yùn)動(dòng)等進(jìn)行觀察，了解十字交叉是否完整，卵圓孔大小、卵圓瓣長(zhǎng)短，室間隔完整性等，同時(shí)觀察心肌、心內(nèi)膜回聲、心包是否有積液，是否存在肺靜脈角等情況[4]。左室與右室流出道切面，了解左右心室與主動(dòng)脈、肺動(dòng)脈的連接關(guān)系，觀察主動(dòng)脈肺動(dòng)脈瓣以及瓣上、瓣下解結(jié)構(gòu)特征，觀察室間隔是否完整。主動(dòng)脈弓切面：觀察胎兒心臟主動(dòng)脈弓內(nèi)徑、形態(tài)、血流方向與延續(xù)性；觀察左右心房、卵圓孔、卵圓瓣以及房間隔形態(tài)；動(dòng)脈導(dǎo)管弓切面：觀察其形態(tài)、血流與內(nèi)徑大小，同時(shí)觀察肺動(dòng)脈及其分支情況。觀察上下腔靜脈的內(nèi)徑與連接情況。

1.3 觀察指標(biāo)

所有閱片均由2名具有豐富經(jīng)驗(yàn)的超聲醫(yī)師共同確診，二者意見統(tǒng)一后納入最終結(jié)果。胎兒診斷為先天性心臟病后，需依照胎兒醫(yī)學(xué)倫理學(xué)原則告知胎兒父母，根據(jù)胎兒父母意愿選擇終止妊娠還是繼續(xù)妊娠[5]。針對(duì)選擇終止妊娠，引產(chǎn)后對(duì)胎兒進(jìn)行尸體解剖，選擇繼續(xù)妊娠者則囑咐孕婦定期復(fù)查，直至分娩，胎兒出生后進(jìn)行經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖檢查，應(yīng)用彩色多普勒超聲診斷儀進(jìn)行心臟檢查，探討頻率調(diào)整為4～12MHz。根據(jù)尸檢結(jié)果與新生兒心臟二維超聲檢查結(jié)果作為對(duì)照，對(duì)孕婦產(chǎn)前胎兒超聲檢查結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)資料應(yīng)用SPSS20.0軟件比較，以（n，%）描述計(jì)數(shù)資料，行卡方檢驗(yàn)；以（±s）描述計(jì)量資料，行t檢驗(yàn)；若數(shù)據(jù)比較P＜0.05，則具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

120例孕婦經(jīng)應(yīng)用胎兒心臟超聲檢查共檢出心臟畸形胎兒12例，其中合并其他心外畸形者4例；12例孕婦診斷后選擇繼續(xù)妊娠者8例，產(chǎn)后采用進(jìn)胸超聲心動(dòng)圖檢查確診，4例終止妊娠后進(jìn)行尸檢，尸檢與產(chǎn)后超聲檢查共檢出心臟畸形胎兒共13例。具體檢查結(jié)果見表所示。產(chǎn)前超聲檢查與產(chǎn)后超聲檢查及尸檢檢查結(jié)果比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異P＞0.05；結(jié)果顯示，產(chǎn)前胎兒心臟超聲檢查符合率為92.31%，其中1例因室間隔缺損（肌部）出現(xiàn)誤診，誤診率為7.69%。

表 產(chǎn)前篩查與產(chǎn)后隨訪結(jié)果比較（例）

3 討論

胎兒心臟于受精后第18d后開始發(fā)育，胚胎發(fā)育時(shí)間至第8周，心房與心室間隔此時(shí)已經(jīng)完全長(zhǎng)成，與正常心臟無本質(zhì)區(qū)別，所以，先天性心臟病多是在胚胎期胎兒心臟發(fā)育異常所致[6]。由于孕20周前，胎兒心臟體積較小，用超聲檢查時(shí)，無法清晰顯示心臟細(xì)微結(jié)構(gòu)與血流情況，誤診率與漏診率較高；待中孕期胎兒心臟發(fā)育趨于成熟、完善，此時(shí)羊水可作為透聲穿，可使超聲圖像清晰度顯著提高，是胎兒心臟彩超檢查的最佳時(shí)間。但是，在實(shí)際檢查過程中由于孕婦皮下脂肪過厚、胎動(dòng)頻繁、羊水過多等因素，導(dǎo)致診斷結(jié)果存在一定偏差，同時(shí)超聲圖像質(zhì)量、胎位、心臟病類型等均會(huì)對(duì)超聲檢查的準(zhǔn)確性造成較大影響。

本組研究結(jié)果提示，120例中孕期孕婦產(chǎn)后隨訪與尸檢共檢出小兒先天性心臟病患兒13例，超聲檢查符合率為92.31%，結(jié)果提示，中孕期胎兒心臟超聲檢查具有較高的準(zhǔn)確性。本組中1例漏診，誤診率為7.69%，漏診原因?yàn)榧〔渴议g隔缺損，主要由于肌部缺損體積較小，應(yīng)用二維圖像難以清楚顯示，應(yīng)用多普勒超聲檢查水平的雙向分流不明顯。

目前，臨床胎兒先天性心臟畸形篩查中最為常用的切面為四腔心切面，但是，由于此切面篩查僅能對(duì)大部分先天性心臟病進(jìn)行準(zhǔn)確篩查檢出。所以，在實(shí)際胎兒心臟彩超檢查時(shí)，必須準(zhǔn)確掌握胎兒心臟節(jié)段分析法，通過全方位、多切面對(duì)胎兒心臟進(jìn)行準(zhǔn)確分析觀察。隨著超聲儀器進(jìn)一步改善，超聲檢查技術(shù)水平進(jìn)一步提高，超聲醫(yī)師對(duì)于胎兒先天性心臟病認(rèn)識(shí)水平也大幅提升，臨床產(chǎn)前檢查的檢出率也呈逐年升高趨勢(shì)，但是，在實(shí)際檢查過程中超聲檢查仍無法達(dá)到100%。基于此，超聲醫(yī)師應(yīng)不斷提升自身超聲檢查技術(shù)與真的能力，尤其是大范圍系統(tǒng)性篩查胎兒先天性心臟病應(yīng)作為目前臨床超聲檢查的重要研究課題。目前，產(chǎn)前超聲檢查中胎兒心臟常規(guī)掃描切面包括四腔心切面、三血管切面、左心室與右心室流出道切面等多個(gè)切面，同時(shí)若開陣胎兒心臟系統(tǒng)性篩查時(shí)，也需開展主動(dòng)脈弓及動(dòng)脈導(dǎo)管弓切面、上下腔靜脈長(zhǎng)軸切面等切面觀察。對(duì)篩查孕周的胎兒心臟畸形情況，特別是高危人群均需開展系統(tǒng)性產(chǎn)前胎兒心臟篩查，準(zhǔn)確提高胎兒心臟畸形檢出率。

綜上所述，胎兒心臟超聲檢查具有經(jīng)濟(jì)性、實(shí)用性、無創(chuàng)性，在胎兒先天性心臟病臨床檢查中具有較高檢出率，具有較高的應(yīng)用價(jià)值。