核磁共振（MRI）檢查在診斷膝關節損傷中的應用探析

李 越

（什邡市人民醫院放射科 四川 什邡 618400）

膝關節是軟骨、肌腱、韌帶、半月板等組織構成的骨骼結構中最為重要的人體關節。臨床上，膝關節一旦發生損傷，可對患者的日常活動及正常生活產生嚴重影響，需要盡早采取措施進行有效治療。臨床中，膝關節損傷的確診依賴于影像學手段，早期明確損傷后，通過保守治療往往可以達到治愈效果。但存在半月板損傷及撕裂時，需要施行膝關節鏡治療。因此，明確診斷對具體治療措施的制定和施行具有重要意義[1]。X線平片、CT及關節造影都是膝關節損傷檢查的重要方法，但受各種因素的影響，均存在一定的診斷缺陷和不足。核磁共振（MRI）技術的多平面、無創、高質量圖像等優勢明顯，通過改變不同序列組合對損傷情況進行檢查，可獲取較為滿意的診斷效果。本研究以我院2016年4月—2018年2月收治的膝關節損傷患者為對象，分析了MRI檢查膝關節損傷的診斷效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究62例膝關節損傷患者均經關節鏡檢查及手術證實，其中，男性37例，女性25例；年齡20～66歲，平均年齡（39.2±2.4）歲；致傷原因：交通事故傷24例，重物砸傷18例，踩踏傷12例，墜落傷8例。

1.2 方法

采用西門子MAGNETON ESSENZA 1.5T磁共振成像系統進行MRI檢查，指導患者選取仰臥位，膝關節外翻10～15°，掃描序列常規使用SE序列、FSE序列、GE序列及脂肪抑制技術。掃描參數：TR 400ms，TE 90ms，層厚4mm，層間距1mm，矩陣256×256，FOV 10～16cm。檢查時間20min，完成MRI檢查后，施行關節鏡檢查，綜合判斷膝關節損傷情況。

1.3 觀察指標

以關節鏡檢查結果為標準，計算MRI診斷膝關節損傷的符合率，并對MRI檢查膝關節損傷的影像學特征進行分析。

1.4 統計學處理

統計學軟件SPSS17.0處理相關數據，采用χ2檢驗計數資料，組間對比差異顯著則P＜0.05。

2 結果

2.1 診斷結果

本組62例膝關節損傷患者中，MRI檢查診斷膝關節損傷59例，以關節鏡檢查結果為標準，MRI診斷膝關節損傷與關節鏡檢查的符合率為95.2%，對比無統計學差異（P＞0.05）。見表。

表 關節鏡及MRI檢查結果的對比（n）

2.2 影像學特征

MRI檢查的影像學特征顯示：關節腔積液表現為條狀低信號影增粗、邊緣模糊；半月板損傷的內部出現放射狀、球狀、橢圓形裂縫樣陰影；骨質改變表現為T1WI低或高低混合信號；韌帶損傷表現為T1WI低信號。

3 討論

膝關節是人體的重要關節，其解剖結構特殊，具有脆弱性和易損性特點，在外力作用下容易出現損傷。膝關節常見損傷類型主要為關節腔積液、韌帶損傷、半月板損傷和骨質改變，損傷后必須及時予以醫學干預，否則延誤治療會對患者的健康狀況造成嚴重危害。因此，盡早明確診斷膝關節損傷情況，制定相應的手術方法進行治療，對患者功能及健康的恢復具有重要意義。臨床上，既往診斷膝關節損傷的方法主要為X射線和CT檢查，其中X射線檢查對骨折明顯的患者有較高的確診率，CT檢查在損傷類型的判定方面存在一定欠缺；X射線和CT檢查的組織分辨率低，均不具備多方位成像功能，故無法更為準確的進行膝關節損傷的診斷及評估[2]。此外，臨床常用關節鏡技術對膝關節損傷病例進行診斷，該檢查技術可以直觀顯示膝關節內部結構及其損傷情況，但該方法屬于有創性操作，檢查過程中容易對患者造成創傷。近年來，臨床常用MRI技術對膝關節損傷進行檢查，借助小視野、薄層、高梯度場強的技術優勢，能夠幫助醫師清晰了解膝關節的軟骨、半月板結構，同時對病變形態予以三維重建，借助高空間分辨率進行多角度成像，為臨床診治提供可靠的影像信息，能夠幫助醫師進行準確判斷和定位。研究指出[3]，MRI檢查能夠彌補X線和CT檢查的不足，并具備有關節鏡檢查不具備的簡單、無創優勢，故用于膝關節損傷的臨床診斷可取得滿意結果。本研究MRI檢查關節腔積液18例、半月板損傷15例、骨質改變14例、韌帶損傷12例，診斷膝關節損傷與關節鏡檢查的符合率為95.2%（P＞0.05），提示MRI檢查膝關節損傷有一定的診斷效果。

膝關節韌帶為彈性纖維組織，正常情況下經MRI檢查為低信號；交叉韌帶損傷類型中，完全撕裂呈T2WI高信號，伴有韌帶腫脹及斷裂現象，外形異常增粗。利用MRI技術對韌帶損傷病例進行全面檢查，了解韌帶損傷的部位、形態以及分級情況，可為手術治療的制定和實施提供一定的參考依據。膝關節骨質改變的X射線或CT檢查無法顯示骨小梁細微斷裂，MRI檢查則可以明確觀察骨髓出血、水腫、滲出等異常改變情況，有助于對病變部位、程度及范圍進行確定。MRI檢查骨質改變呈骨髓內“地圖”樣、干骺端“地圖”樣，T1WI低信號，T2WI高或低混雜信號，STIR可以清楚顯示水腫及出血情況，呈高信號。MRI圖像提示半月板損傷病變的呈低信號，內部區域有呈線狀的不規則高信號。臨床中，半月板損傷可以分為1度、2度和3度。本組病例以2度、3度患者居多，其中2度損傷的半月板內可見線性高信號，關節面無延伸；3度損傷的半月板內信號達關節面緣。相關研究報道[4]，膝關節損傷后，周圍關節軟組織會發生不同程度的腫脹現象，導致關節囊出現積液，說明膝關節積液時常伴有關節囊、韌帶損傷。此次MRI檢查關節腔積液T1WI低信號、T2WI高信號，部分顯示有液體分層現象。

綜上所述，MRI檢查具有高組織分辨率，采取這一具有無創特征的檢查方式開展臨床診斷工作，用于膝關節損傷的診斷不僅能夠觀察膝關節損傷部位及病理改變情況，還能進一步明確分辨肌腱、肌肉組織及骨骼病變的嚴重程度，因此具有較高的臨床價值，值得廣泛推廣和運用。