肝臟動態(tài)增強(qiáng)CT與肝臟MRI診斷肝細(xì)胞癌對比分析

周麗波

（彌勒第一醫(yī)院 云南 彌勒 652399）

原發(fā)性肝癌是臨床常見的一種腫瘤，其致死率與胃癌及食道癌不相上下，每年國內(nèi)因肝癌死亡的人數(shù)在全球肝癌病死率中高達(dá)45%，而肝細(xì)胞癌在原發(fā)性肝癌中的占比更是高達(dá)90%[1]。肝細(xì)胞癌具有一定的隱匿性，由于大部分患者早期無任何癥狀，一旦出現(xiàn)癥狀，多數(shù)已經(jīng)發(fā)展至中晚期，錯過了臨床治療的最佳時機(jī)[2]。目前對肝細(xì)胞癌的診斷主要借助CT掃描與MRI檢查，我院對既往收治的40例肝細(xì)胞癌患者行兩種不同檢查方式的結(jié)果進(jìn)行了回顧性分析，旨在為臨床診斷尋求最佳方式，現(xiàn)將其報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2015年1月—2018年1月到我院進(jìn)行診治的40例肝細(xì)胞癌患者作為研究對象，所有患者入科后均給予肝臟動態(tài)CT檢查與MRI檢查，且伴隨不明原因的低熱、納差乏力、消瘦、上腹飽脹、肝區(qū)疼痛和非特異性癥狀。40例患者入院后經(jīng)病理檢查確診為肝細(xì)胞癌，同時滿足《中國常見惡性腫瘤診治規(guī)范》[3]中對肝細(xì)胞癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男24例，女16例；年齡48～79歲，平均（55.4±4.8）歲；病程8～18月，平均（10.7±2.5）月。排除動態(tài)增強(qiáng)CT掃描與MRI檢查禁忌癥患者，本次研究已告知患者及家屬，并簽署知情同意書。

1.2 方法

所有患者入院后均給予肝臟動態(tài)增強(qiáng)CT檢查和MRI檢查，并于病理檢查結(jié)果對比。肝臟動態(tài)增強(qiáng)CT檢查：患者于檢查前6h禁食，并在掃描前30min口服500ml清水，使用東芝aquilion64排對患者的肝區(qū)進(jìn)行平掃與增強(qiáng)掃描，增強(qiáng)掃描采用壓力注射團(tuán)注法將濃度為300mg I/ml的非離子型對比劑按照3～4ml/s對患者進(jìn)行注射，注射劑量參照1.5ml/kg體質(zhì)量，動脈期30s，靜脈期70s，延遲期2～3min啟動掃描。肝臟MRI檢查：使用超導(dǎo)核磁共振成像系統(tǒng)對患者進(jìn)行檢查，使用半傅立葉快速自旋回波掃描方式，分別對患者進(jìn)行T1WI、T2WI、DWI序列掃描，并以軸位、矢狀位、冠狀位等多平面進(jìn)行成像，掃描范圍自膈頂?shù)接夷I下方，隨后予以MRI增強(qiáng)掃描，使用10ml釓噴酸葡胺作為造影劑，注射速率以2.5ml/s為宜。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計兩種檢查方式在靈敏度、特異性和準(zhǔn)確度上的差異，結(jié)果參照病理檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)[4]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，其中計數(shù)資料以n（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，結(jié)果以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種檢測方法檢測結(jié)果綜合比較

經(jīng)病理檢查結(jié)果提示，40例患者中檢出HCC陽性患者共28例，陰性12例，陽性率70%。經(jīng)肝臟增強(qiáng)CT檢查結(jié)果提示，擬診陽性31例，陰性9例，其中真陽性24例，假陽性7例，真陰性5例，假陰性4例。肝臟MRI檢查結(jié)果提示，陽性30例，陰性10例，其中真陽性27例，假陽性3例，真陰性8例，假陰性2例。動態(tài)增強(qiáng)CT與MRI在靈敏度、特異性與準(zhǔn)確性檢查比較上，詳見表。

靈敏度=真陽性人數(shù)/（真陽性人數(shù)+假陰性人數(shù)）×100%。正確判斷病人的率。特異度=真陰性人數(shù)/（真陰性人數(shù)+假陽性人數(shù)）×100%。正確判斷非病人的率。準(zhǔn)確度=（真陽性+真陰性）/總例數(shù)×100%。

表 兩種檢測方法檢測結(jié)果綜合比較

3 討論

肝癌患者在病情較重時，不僅會出現(xiàn)肝功能異常，同時還會并發(fā)全身臟器中毒現(xiàn)象，造成人體多器官功能衰竭，嚴(yán)重者甚至致死。肝癌患者由于早期并無特異性的癥狀，所以在臨床診斷時困難較大。其中病理檢查時肝癌診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，但病理檢查需要對患者進(jìn)行穿刺，屬于有創(chuàng)操作，穿刺也容易誘發(fā)出血與感染，甚至造成癌細(xì)胞擴(kuò)散，所以臨床需要尋求更安全、更便捷、更快速、更準(zhǔn)確的診斷方法。

多層螺旋CT是目前臨床常用的一種影像學(xué)檢查方式，其掃描速度快，能精準(zhǔn)的定位至病灶部位，此外對病灶周圍的血供能準(zhǔn)確的進(jìn)行檢測，所以也成為了臨床診斷肝細(xì)胞癌常用的一種方式。有研究指出[5]，肝細(xì)胞癌大部分已肝動脈提供血供，所以若采用CT行增強(qiáng)掃描，會強(qiáng)化動脈期降低門脈期強(qiáng)度，而病灶的強(qiáng)化程度與肝實(shí)質(zhì)之間密度差異都對診斷的準(zhǔn)確性造成了一定影響，所以采用CT對病灶直徑低于1cm的診斷率極低。MRI在該方面則能彌補(bǔ)CT的不足，對病灶直徑低于1cm的診斷敏感，且大量研究發(fā)現(xiàn)，MRI檢查對肝細(xì)胞癌早期的診斷和分期診斷都具有重要的輔助意義。本次研究發(fā)現(xiàn)，MRI檢查的靈敏度、特異性、準(zhǔn)確度均著高于肝臟動態(tài)CT檢查，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，相比肝臟動態(tài)增強(qiáng)CT，對肝細(xì)胞癌患者性MRI檢查的準(zhǔn)確性更高，值得臨床推薦。