彩色多普勒超聲在婦科急腹癥診斷中的應用價值

潘丹紅

（臺州市椒江區洪家街道社區衛生服務中心B超室 浙江 臺州 318000）

婦科急腹癥是一種婦科常見急重癥，通常發病急、病情重，嚴重時可能危及生命；且病因復雜，具有較高誤診率，臨床診斷難度大；因此，如何快速準確的進行疾病確診對于疾病治療和患者預后均具有重要意義[1]。彩色多普勒超聲因其操作簡單、無創傷、可重復性強等特點被廣泛應用于急腹癥的診斷中；本文對我中心80例婦科急腹癥患者的病理結果和術前彩色多普勒超聲結果進行對比分析，現報告如下。

1 臨床資料與方法

1.1 臨床資料

將我中心2013年1月—2017年12月收治的80例婦科急腹癥患者的臨床資料進行分析，本研究經我中心醫教中心批注，所有患者及家屬知情同意；排除合并嚴重內科疾病患者；所有患者術前均進行腹部彩色多普勒超聲檢查，且經手術明確病因。年齡23～51歲，平均（36.7±6.1）歲；已婚74例，未婚6例；有明確停經史者21例；主訴下腹鈍痛伴惡心、嘔吐、陰道流血、發熱、盆腔包塊等就診；術后經病理診斷結果：異位妊娠33例，子宮內膜異位癥5例，流產7例，黃體破裂11例，卵巢囊腫6例，急性盆腔炎18例。對其病理結果和彩色多普勒超聲檢查結果進行對比分析。

1.2 彩色多普勒超聲檢查方法

本研究采用東芝580A彩色多普勒超聲診斷儀進行腹部超聲檢查，探頭頻率設定為3～5MHz。檢查前囑患者充盈膀胱，開始取仰臥位，對患者臍下到恥骨聯合以上部位進行先縱向后左右的全方位多切面掃查，依據檢查結果在進行反復逐步重點掃描；如有必要可改變體位并對患者排尿后進行陰道超聲檢查。逐一對患者子宮、雙側附件區（卵巢、輸卵管）及其他盆腔組織進行觀察，重點觀察是否有包塊及包塊位置、大小、形狀、內部回聲特點、血流信號及邊界模糊度等；同時對腹腔、盆腔、后穹窿內積液情況進行探查。

2 結果

本研究經病例確診的80例婦科急腹癥患者中彩色多普勒超聲檢查確診75例，診斷準確率為93.75%，5例誤診，誤診率為6.25%；子宮內膜異位癥診斷準確率最高（100.00%），卵巢囊腫診斷準確率最低（83.33%）；彩色多普勒超聲對各疾病的診斷準確率由高到低為子宮內膜異位癥、異位妊娠、急性盆腔炎、黃體破裂、不全流產、卵巢囊腫；詳見表。

表 彩色多普勒超聲與病理比較結果

3 討論

婦科急腹癥一般可歸納為腫瘤、內出血及感染并發癥三種類型，主要通過對患者發病情況、臨床癥狀、病史及相關輔助檢查結果來診斷；彩色多普勒超聲對是否存在內臟損傷及腹腔、盆腔內是否有積液診斷敏感性高，還可直觀探查子宮、宮腔及宮旁組織，在婦科急腹癥的病因、病變位置及病變性質的診斷中具有重要作用[2,3]，本文的診斷準確率為93.75%。

主要疾病的超聲表現如下：子宮內膜異位癥：內膜樣囊腫的超聲表現主要為顆粒狀細小回聲，常會與畸胎瘤、輸卵管妊娠及附件炎塊相混淆，注意鑒別；必要時需結合活檢確診。異位妊娠：子宮體積正常或略大，宮內無胚囊，未破裂型可見妊娠囊，少數可探查到胚芽原始心管搏動；流產型子宮旁可見邊界不清的不規則腫塊，回聲質地不均，多出現液性暗區；破裂型宮旁腫塊邊界不清，內部回聲強而雜亂，盆、腹腔都出現液性暗區。急性盆腔炎：早期無特殊表現，隨病情發展可能出現子宮附件區出現腫塊，腫塊邊界模糊，回聲呈迂曲連續管狀。黃體破裂：子宮周圍或附件區出現非均質不規則包塊，并不規則液性區；此類患者需結合病史進行確診。不全流產：子宮大小與孕周不符，宮腔內出現不規則高回聲但無血流信號，但相鄰局部肌層內可見豐富的低阻力型的類滋養層周圍血流信號；宮腔內出現液性暗區。卵巢囊腫：附件區出現囊性無回聲區，形態飽滿、膨脹。

筆者就出現誤診的可能原因總結如下：婦科多種疾病的超聲圖像相似，容易混淆；超聲圖像只能反映病變部位的物理屬性，無特異性，常會出現異病同影或同病異影的現象，當患者的臨床表現不典型或者對患者的病情掌握不全時，難以將超聲結果和臨床資料結合分析；或未能將病變部位和周圍組織的關系聯系起來分析。

綜上所述，彩色多普勒超聲在婦科急腹癥診斷中具有較高的診斷準確率，但在疾病的臨床診斷過程中應結合檢查結果和患者實際病癥進行疾病診斷。