以執業醫師實踐技能考試為導向的口腔醫學實驗教學改革研究

王臘梅，徐 江，周 政，黎昌學，高 蕓，仵 楠，李啟期

(1.石河子大學醫學院醫學教學實驗中心，新疆 石河子 832202；2.石河子大學醫學院第一附屬醫院，新疆 石河子 832208)

國家執業醫師資格考試是口腔醫療行業的準入條件，是評價申請口腔醫師資格者是否具備從事口腔醫師工作所必須的專業知識與技能的一種重要途徑，其通過率也是檢驗和衡量各醫學院校口腔醫學專業教學質量的重要指標[1]。傳統的課程結業考試在沒有實踐操作考試的制約下，僅僅考察學生對該門課程理論知識的掌握情況，致使執業醫師考試成績出現滑坡。

課題組以臨床前實驗教學模式作為教學改革的切入點，參照國家口腔執業醫師臨床技能考試大綱的要求，倡導以實踐教學為主的教學模式模擬真實考核環境，有效提高了學生對執醫考試的適應能力，起到了以考促教，以考促學的作用。

一、口腔執業醫師實踐技能考試情況

課題組自2005年至今已進行了12次口腔醫師資格考試，總結了歷年來參加執業醫師技能考試考生普遍存在的情況。

1.考試診療服務意識淡薄。綜合而言，服務意識和治療技術是評估臨床醫療質量的兩大內容[2]。近些年來，我國對于醫生服務意識的要求也越來越高，然而在考試過程中許多考生都未能擺正自身定位，在調整病患體位和問診過程中，存在溝通語氣不佳，未能給予病人必要的解釋與安撫。

2.考生臨床綜合能力欠缺。對于口腔專業醫師而言，必須要熟練地完成臨床綜合部分的操作，然而從考試情況來看，許多具備多年醫生從業經歷的考生甚至無法通過技能考試。究其緣由發現，此類考生大多基本理論模糊不清且臨床綜合能力欠缺，從而造成其在口腔專業操作部分以及臨床綜合能力部分得分率較低[3]。

3.考生重視理論而弱化對實踐能力的培養。調查報告顯示，對于正規醫學院校畢業的口腔專業學生而言，往往具備較強的理論能力，實踐操作要點背誦能力十分突出，但仍有很大一部分不具備規范的技能操作能力，致使其在實踐操作考試過程中敗下陣來。究其原因與這部分考生實習階段分配的臨床教學機構資質差異有關。如在大型或三級以上醫院實習的學生，操作技能水平要明顯優于在社區醫院、自行聯系民營診所等機構實習的學生。更有一些立志考研不參與或敷衍實習階段的學習的學生，其實踐操作能力很難得到有效的培養。

二、執業醫師技能考試所反映當前口腔醫學實驗教學現狀

實驗教學是學生從理論知識到臨床操作的必經階段，然而隨著醫學院校擴招致使醫學生人數不斷增加，而整體教學環境并未得到提升，最終導致醫學生臨床技能教學質量滑坡、醫師資格考試通過率低，口腔醫學實驗教學教學面臨前所未有的挑戰。

1.實驗教學未受到足夠重視，考生存在重理論、輕實踐的傾向。將國家醫師執業考試大綱比對現行醫學實驗教學內容，發現考生存在重理論、輕實踐的傾向，主要原因在于筆試相對簡便，而受設備、測試手段等因素的影響與制約，實踐技能基本操作、輔助檢查結果判讀及臨床綜合能力等內容考試往往很難實施，因此多數醫學院校教學過程中，均存在著以口試代替動手操作的情況。

2.實驗室教學資源平臺建設不充分。口腔實驗教學過程中各種貴重精密儀器及數量繁多的實驗耗材的使用，使得口腔實驗教學成為了一種投入高、消耗大的教學形式，而高校臨床教學基地等教學資源的相對匱乏，致使學生臨床技能實踐環節教學質量的下降。

三、以執業醫師實踐技能考試為導向，優化口腔實驗教學模式

針對我國執業醫師技能考試所反映當前口腔醫學實驗教學現狀，課題組嘗試對2014級口腔專業學生將執業醫師實踐技能考試模式加入到傳統臨床前實驗教學中，旨在提高學生的實踐技能操作水平。

1.完善實驗室基礎建設，充分利用現代化教學平臺整合實驗課程內容。實驗室的基礎建設情況直接決定著實驗操作模擬臨床的程度，通過引進新儀器設備使學生在實踐中夯實理論基礎知識，發現問題并及時解決操作中存在的不足。同時實驗內容要與臨床診療技術的發展相接軌，授課教師應積極創新思路，要做到先易后難，優化安排實驗內容。對傳統的實驗項目加以精選，刪減一些陳舊、簡單的驗證性實驗，充分利用現代化教學平臺及時將臨床上運用先進診療設備治療的操作用于實驗教學。

2.強調臨床前教學規范化操作，提升學生臨床技能水平。隨著仿真頭模在口腔實驗教學中的廣泛應用，模擬教學、情景教學已成為目前口腔臨床前實驗教學的主要方法，因此要強調臨床帶教老師的規范化操作，從而全面提升學生臨床技能水平。

3.優化口腔實驗教學方法，注重學生臨床思維的培養。(1)通過情景模擬教學法鍛煉學生臨床溝通能力。課題組認為有必要強化臨床前實驗教學過程中關于學生診療服務意識的訓練。如實驗課上把實驗內容設計成一幕情景劇，讓學生互相扮演病人和醫生角色，把原來單向教學過程轉變為雙向、互動、合作、探究的過程，從而培養和鍛煉醫學生醫患溝通能力。(2)口腔實驗課程引入新型教學方法，培養學生主動學習能力。針對傳統口腔實驗教學存在教師演示時課堂秩序混亂的弊端，建議在口腔實驗課程中入“PBL教學法”和“學導式教學法”，教師課前督促學生帶著“問題”自學，課中圍繞“問題”討論，做實驗以論證“問題”，使得學生學習主動性明顯提高，全方位地激發了學習興趣和積極性，極大地活躍了課堂的氣氛[4]，并逐步的幫助學生建立起臨床思維能力。

4.以執業醫師技能考試為導向，整合口腔實驗教學考核辦法。課題組在口腔專業本科生2014級口腔修復學和口腔綜合技能期末考試中采取執業醫師技能模擬考試，增加臨床技能考試在總成績中的比重(分值約占總成績的30%)，從根本上調動了學生上實驗課的積極性、主動性。

四、教學效果

課題組在繼續堅持醫師資格行業準入制度、強化相關考試管理的基礎上，嘗試將口腔醫學專業教學的改革工作提上日程，研究結果顯示： 實施教學模式改革的2014級學生對口腔修復學課程和口腔綜合技能課程理論和實驗平均成績明顯高于2013級，口腔修復學2014級學生理論和實驗的平均成績分別為84.6分和85.8分；2013級學生的理論和實驗平均成績分別為80.2分和81.7分。口腔綜合技能2014級學生的理論和實驗平均成績分別為78.2分和86.3分；2013級學生的理論和實驗分別為72.3分和82.5分。而未采用教學改革的課程如口腔預防醫學和兒童口腔醫學則無明顯變化；以執業醫師技能考試為導向的教學模式豐富了實驗教學內容，激發了學生積極學習的臨床技能操作主動性。使學生在臨床技能的學習中充分發揮了自身的創造性，充分拓展學生思維、提高病例分析能力和醫療文件書寫能力。

從教學醫院帶教老師的反饋情況來看，教學醫院對實習學生的認可度提高。與往屆實習生相比，2014級學生的臨床技能操作的規范性和臨床思維能力明顯提高，實習生門診投訴率比去年同期降低，學生們對新環境新角色適應性普遍反映較好，增加了學生對執業醫師技能考試的信心。

五、討 論

國家設立醫師資格考試技能測試的最終目的，是通過把醫療衛生工作對醫學教育的實際需求客觀、及時地反饋到學校教育中，以促進醫學教育課程設計、教學內容、教學方法等方面的改革。課題組結合國家執業醫師技能考試大綱要求，在開展口腔醫學實驗教學改革過程中取得了成效，提高了學生對臨床綜合能力的重視程度，為學生順利通過國家執業醫師技能考試以及提高口腔醫學生崗位任職能力奠定良好的基礎。