成人胰頭海綿狀血管瘤一例

田登鋒,孫艷秋

1)青海大學研究生院 西寧 810000 2)青海省人民醫院影像中心CT室 西寧 810000

胰腺海綿狀血管瘤屬罕見病例，好發于胰頭，女性多見，臨床癥狀缺乏特異性；組織學上，海綿狀血管瘤由大量擴張的薄壁血管腔隙組成，血管內可形成血栓及機化組織，周圍可見纖維結締組織[1]。該病影像學表現常不典型，CT平掃瘤體多以囊性成分居多，增強掃描病灶多無典型海綿狀血管瘤“漸進性強化”的特點。作者對1例成人胰頭海綿狀血管瘤的超聲、CT與病理檢查結果進行了分析，報道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料患者，女，48歲，藏族，因“間斷中上腹痛1個月余”入院；既往有“胰腺炎”病史；查體：全身皮膚及鞏膜無黃染，觸診腹軟，中上腹部壓痛陽性，未捫及明顯包塊。腫瘤標記物(AFP、CA125、CEA和CA199)檢查均正常。

1.2超聲檢查表現為稍高回聲團塊，內部回聲不均勻，邊界可辨(圖1A)。CDFI：團塊內未探及明顯血流信號(圖1B)考慮：胰頭占位，考慮良性包塊。

1.3CT檢查①平掃：胰頭部見類圓形囊實性軟組織密度腫塊，大小約5.3 cm×4.5 cm，邊界清晰，胰管無擴張，胰腺周圍脂肪間隙清晰(圖1C)；②增強后動脈期瘤體呈明顯條狀、斑片狀不均勻強化，腸系膜上動脈受壓變扁(圖1D)；門脈期病灶強化幅度仍高于正常胰腺實質(圖1E)，考慮為胰頭囊實性占位，神經內分泌腫瘤。

1.4手術及病理結果胰頭部見囊性包塊，色紅，表面布滿粗細不等的血管，大小約6.0 cm×5.0 cm，質軟，觸之有搏動感，考慮為胰頭海綿狀血管瘤，給予5 mL空針診斷性穿刺，抽出鮮紅色血液，穿刺孔出血不止，給予縫扎，取小塊組織送病理檢查；考慮到患者出血量大且無黃疸等癥狀，遂行胰頭血管瘤表面血管縫扎術+胰十二指腸上動脈結扎術，間斷縫扎血管瘤表面血管，并游離出胰十二指腸上動脈予以結扎。術后病理可見：瘤組織由大量壁薄而擴張的不規則血管構成(圖1F)；病理診斷：(胰頭部)海綿狀血管瘤。

A：胰頭部稍高回聲團塊，邊界清晰；B： CDFI未探及明顯血流信號；C：CT平掃腫瘤為混雜低密度腫塊，邊界較清晰；D：動脈期腫瘤呈明顯不均勻強化，強化幅度近似于同層面腹主動脈；E：靜脈期腫瘤進一步強化，強化幅度高于同層面腹主動脈；F：鏡下見大量擴張薄壁血管腔隙(HE，×100)

圖1超聲、CT與病理檢查結果

2 討論

結合既往文獻[2-3]分析，該病伴有動-靜脈分流，瘤體內血流緩慢及囊實性成分比例不同，故動脈期強化程度不一致。另外有文獻[4-5]報道病灶內出現液-液平面，認為是瘤體內出血所致。本例病灶囊性占比例大，CT平掃呈混雜低密度影，邊界清晰，增強動脈期病灶邊緣及病灶內呈明顯條狀及結節狀強化，強化幅度近似于同層面腹主動脈，門脈期強化范圍進一步擴大，強化幅度高于同側面腹主動脈，整個強化過程呈“快進慢出、逐漸填充”的強化特點。

該病與低級別胰腺神經內分泌腫瘤鑒別較困難，兩者均為富血供腫瘤，大多數是在術后病理證實，但術前CT和MRI檢查對手術方式的選擇及預后的預判具有重要指導意義。

對于該病的治療則需要根據瘤體大小，患者一般狀況及術中探查情況而定[3]；如果腫瘤較小，患者一般狀況良好，可選擇手術切除，若瘤體大，患者一般狀況差，可選擇介入治療，如果瘤體較大壓迫膽總管而引起明顯黃疸時，根據病人的一般情況可選擇膽道-空場吻合術以解除梗阻。