妊娠期糖尿病患者健康管理信息技術平臺需求分析

朱艷俠，洪靜芳，周利華，彭文濤，尹亞楠，宋永霞，張珊珊，王 茜，張海燕

1)安徽醫科大學護理學院 合肥 230601 2)安徽省婦幼保健院婦產科 合肥 230001 3)華西婦女兒童醫院護理部 成都 610072

妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus, GDM)是妊娠期首次發現或發生的糖尿病[1]，若血糖控制不良，易導致各種母嬰并發癥，嚴重危害母嬰健康[2]。目前，醫學營養治療和運動已被公認是控制血糖的首選和有效方法[3]，健康教育則是幫助GDM患者學會自我健康管理的主要途徑[4]。信息技術(information technology，IT)具有傳播廣泛、能隨時隨地獲取信息的特點。隨著智能手機和無線網絡的普及以及“互聯網+健康醫療”的盛行，基于IT平臺對GDM患者進行健康管理已成為時下探討和實踐的重點。本研究對GDM患者健康管理IT平臺需求進行了調查和分析，為開發以需求為導向并適合國內GDM患者使用的健康管理IT平臺提供依據。

1 對象與方法

1.1研究對象采取方便取樣的方法，選取2016年6月至2017年3月參加某三級甲等婦幼保健醫院GDM健康教育課堂的患者作為調查對象。納入標準[5]：①首次確診且符合2015年美國糖尿病學會GDM診斷標準。②使用智能手機。③小學及以上文化程度。④自愿參加本研究并簽署知情同意書。⑤年齡≥18歲。排除標準[5]：①本次妊娠前有妊娠合并糖尿病病史者。②有精神障礙性疾病難以配合研究者。③有其他妊娠期并發癥及合并癥者。④胎死宮內者。

1.2調查工具參考國內外相關文獻[3-4,6]，體驗相關IT平臺，咨詢糖尿病健康管理專家、護理教育專家、臨床護理專家，以 “基于賦能理論的健康教育”模式為指導， 以糖尿病健康管理“五駕馬車”理論[4]為框架，以《妊娠合并糖尿病診治指南》(2014版)[3]為專業參考，結合GDM患者圍產保健需求，自行編制《GDM患者健康管理信息技術平臺需求調查問卷》，經專家咨詢并經過預試驗后，形成最終調查版問卷。該問卷由兩部分組成。①一般資料：包括患者年齡、居住地、文化程度、孕周、糖尿病家族史等。②GDM患者IT平臺需求：包括專業性需求維度1個條目、健康教育內容需求維度7個條目(飲食、運動、血糖監測、胰島素注射、圍產期保健、母乳喂養、寶寶護理等知識)和IT平臺功能需求維度5個條目(提醒功能、記錄功能、搜索功能、知識自測、卡通界面)。采用Likert五級評分法，5分代表“完全同意”或“非常需要”，4分代表“比較同意”或“比較需要”，3分代表“不確定”，2分代表“不太同意”或“不太需要”，1分代表“完全不同意”或“完全不需要”，得分越高，說明其需求越強烈。經預試驗，問卷的Cronbach′sα為0.906。

1.3調查方法采用現場問卷填寫的方式開展調查。調查人員使用統一指導語向調查對象介紹調查目的、問卷填寫方法與注意事項，調查對象根據真實情況填寫問卷。問卷當場發放，當場收回，匿名填寫。

1.4統計學處理采用IBM SPSS Statistics 23.0進行統計分析。不同特征調查對象問卷得分的比較采用兩獨立樣本t檢驗或單因素方差分析(兩兩比較采用LSD-t檢驗)。檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1調查對象一般情況共發放問卷289份，收回250份，問卷回收率86.5%；剔除無效問卷后，共計有效問卷242份，占回收問卷的96.8%。調查對象年齡19～40歲，≥35歲29人，<35歲213人；孕周16～36+4周， <24周8人，24～27+6周102人，≥28周132人，孕周劃分依據文獻[3]相關要求；初產婦155人，經產婦87人；居住地為城鎮234人，農村8人；文化程度為高中及以下64人，大專81人，本科及以上97人；職業為職員或公務員140人，務農及個體38人，無業64人；家庭月收入<5 000元40人，5 000～10 000元119人，>10 000元83人；有糖尿病家族史40人，無202人。

2.2健康管理IT平臺需求得分情況健康管理IT平臺的專業性需求、健康教育內容需求和IT平臺功能需求維度得分分別為(4.58±0.66)、(31.78±3.59)和(21.11±3.28)。健康教育內容需求和IT平臺功能需求維度各條目得分情況見表1。

表1 GDM患者健康管理IT平臺需求得分情況(n=242)

2.3不同特征的調查對象健康管理IT平臺需求得分比較見表2。不同特征的調查對象在健康管理IT平臺的專業性需求得分方面差異無統計學意義；文化程度對健康教育內容和IT平臺功能需求均有影響；糖尿病家族史影響健康教育內容需求。

表2 不同特征的調查對象IT平臺需求比較

3 討論

通過IT平臺傳播健康管理知識快捷方便，影響面廣。目前針對GDM患者使用的健康管理IT平臺有手機APP、QQ、微信等。手機APP已被證實能有效改善GDM患者母嬰圍產結局[7-10]，但由于存在開發成本高、操作系統限制等情況，其在國內的開發和實踐比較有限。由于人種、飲食文化差異，國外APP[7-9]是否適用于本土環境尚不確定；國內開發的相關APP，如掌上糖醫，僅有一小部分內容涉及GDM血糖管理；專用于GDM患者的安卓系統APP僅有一款[10]?；赒Q群、微信群功能的健康管理實踐卻不利于GDM患者健康自我管理能力的培養和提升[11-13]。目前微信公眾號內可基本實現同類APP功能，如信息采集、數據分析等，且具有APP無法比擬的跨操作系統、無需下載、開發成本低的優點，有可能成為GDM患者健康管理IT平臺的較佳選擇，但有待進一步實踐。無論哪種形式的GDM患者健康教育IT平臺，都需要了解使用者對平臺內容的需求狀況。本研究旨在為開發以需求為導向并適合國內GDM患者使用的IT平臺提供依據。

GDM患者對健康教育IT平臺的需求符合目前信息化技術發展的時代背景。但對于非專業人員來講，對信息來源的可靠性和專業性有時很難甄別，保持健康教育內容的專業性在疾病健康管理中具有非常重要的意義[14]。本研究結果顯示，平臺的專業性需求得分較高，均數達到了4.58。在健康教育內容需求方面，圍產期保健、母乳喂養和寶寶護理知識的需求高于對血糖管理知識的需求。原因可能是對于GDM患者，健康管理的最終目的是在血糖管理的基礎上，保證胎兒生長發育；加之GDM患者對該病認知的缺乏以及對血糖健康管理意義認知的不足，以至于關注點依然是母嬰保健[15]，而不是血糖控制是否達標。提示針對GDM患者健康管理的IT平臺不應忽視使用者對妊娠有關的健康知識的需求。目前國內唯一一款有報道的相關APP[10]可能因其知識庫尚不完善，圍產期保健知識明顯不足。在IT平臺功能需求方面，記錄、搜索功能和提醒功能需求高于其他。糖尿病日志可有效提高患者對疾病的重視程度[16]。此外，GDM患者進行健康管理時，生活方式的改變和良好習慣的培養往往需要外力，比如提醒按時飲食、按時測血糖、按時運動等，因此平臺可設置個性化自行提醒時間和內容的功能，以幫助其矯正不良生活方式，逐步養成健康的生活習慣。記錄功能、搜索功能和提醒功能均體現了患者健康自我管理的主觀能動性，與目前GDM健康教育理念一致。

本研究還發現，不同特征的GDM患者對健康管理IT平臺的專業性需求得分差異并無統計學意義，說明專業性是該群體共有的基本訴求；而不同文化程度的GDM患者在健康教育內容和IT平臺功能需求方面的得分差異均有統計學意義，可能與不同文化層次的患者對平臺內容和功能操作的理解和偏好不同有關；糖尿病家族史影響健康教育內容需求，有家族史者對糖尿病知識有一定的了解，可能更傾向于對GDM專科性較強的知識的需求。

總之，構建適合GDM患者使用的健康管理IT平臺時，要保證其內容的專業性，在提供血糖管理幫助的同時，重視圍產期保健知識的推廣及對使用者自我管理能力的培養。