后腹腔鏡下腎囊腫去頂減壓+囊腔內帶蒂腎周脂肪填塞術50例報道

張 俊

（泗洪縣人民醫院泌尿外科 江蘇 泗洪 223900）

腎囊腫的臨床發病率較高，倘若囊腫相對較大，會出現壓迫腎實質的問題，進而導致尿路梗阻，腎功能也會受到一定影響，還有一些患者會表現出感染、腰痛以及血尿等癥狀。主要的治療方式就是進行手術，現今臨床上通常會運用腹腔鏡腎囊腫去頂減壓術進行治療，這種治療方案的優勢包括恢復快，損傷較小，但是復發率相對較高。鑒于此，研究腹腔鏡腎囊腫去頂減壓術后腎囊腫復發率的降低措施非常重要，并且已經成為臨床學界探究的一大熱點。本院自2010年10月—2017年10月對50例腎囊腫患者施行后腹腔鏡下腎囊腫去頂減壓+囊腔內腎周脂肪填塞術，效果滿意，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組50例。男28例，女22例，年齡40～65歲，平均52歲。病變位于左側30例，右側20例，上極35例，下極15例；囊腫直徑5～10cm（平均6.5cm）。所選患者術前均行彩超，CT平掃+增強檢查，了解囊腫大小、位置及腎盂、腎盞是否相通，檢查腎功能均正常，同時排除手術禁忌癥。

1.2 手術方法

全麻、健側臥位。于患側12肋緣一長約1.5cm斜行切口，血管鉗鈍性分離至腹膜后，食指擴張腹膜后間隙，自制擴張球囊（橡膠手套固定于胸管）放入腹膜后腔，注氣500～600ml，保留約5分鐘，放氣拔出球囊，分別于腋中線髂嵴上2.0cm處作1.5cm、腋前線平髂嵴處作0.5cm切口，在手指引導下植入10mm、5mmTrocar，經12肋緣下切口放入10mmTrocar，并縫合固定，充CO2氣體且壓力維持在10～11mmHg，置入30°腹腔鏡，電凝鉤打開腎周筋膜及腎周脂肪囊，游離腎臟尋及囊腫，注意保留囊腫周圍脂肪備用，充分顯露囊腫，電凝鉤切開囊腫壁，吸盡囊液，沿囊腫邊緣切除囊腫壁，邊緣電凝止血。囊腫底部應用無水乙醇燒灼，檢查創面無滲血，分離囊腫邊緣脂肪，盡量保留血供，填塞囊腔。放置皮管引流，排出腹膜后腔CO2氣體，拔出套管，縫合切口，囊腫壁送病理檢查。

2 結果

50例均順利完成手術，無中轉開放手術，無損傷周圍臟器等，手術時間20～40min，平均30分鐘，術中出血約10～20ml。術后48h拔除皮管引流，術后病理符合單純性囊腫。術后恢復良好，無并發癥，隨訪1～2年，平均13月，術后復查彩超未發現囊腫復發，腎功能均正常。術前、術后對比圖：

術前

術后

3 討論

單純性性腎囊腫是常見的腎臟病理異常，在腎囊性病變中居首位。一般為單側和單發，也有多發或多極者，雙側少見。任何年齡均可發生，但多見于60歲以上者。腎囊腫治療方案包括：開放腎囊腫去頂減壓術、后腹腔鏡下腎囊腫去頂減壓術、穿刺抽液硬化術等，但人們對腎囊腫治療后復發情況都十分關注，并針對如何降低復發率做出很多相關研究。腎囊腫去頂減壓術后囊壁上皮細胞仍保留分泌功能，術后分泌積聚于囊腔囊液引流不暢是腎囊腫再形成的重要因素，所以無論是腎囊腫穿刺硬化或囊腫去頂減壓術后均存在復發可能性[1]。本病多位于腎下極，囊壁薄，為單層扁平上皮，位置表淺。本組50例，多為體檢發現，10例腰痛，無血尿等。合并高血壓30例，糖尿病10例。術中均采用囊腫囊腫去頂減壓術+無水乙醇燒灼+囊腔帶蒂脂肪填塞術式，手術效果確切。術后隨訪1～2年，無一例復發。分析原因，將保留血供的脂肪組織填塞并固定于于無水乙醇燒灼過的囊腔，既消除囊腔，又可吸收殘留囊壁分泌囊液，同時有生機的脂肪組織能與周圍囊壁發生粘連而成為一體，最終囊腔閉塞，消除囊腫復發可能性。

綜上所述，腹腔鏡下腎囊腫去頂減壓+無水乙醇灼燒+帶蒂脂肪填塞囊腔是一療效確切，且最大限度消除腎囊腫復發的可能性，值得臨床推廣應用。