CBCT在盆腔腫瘤調強放療首次擺位中的應用

沈恩龍，時飛躍，陳 飛，趙環宇

（南京醫科大學附屬南京醫院（南京市第一醫院） 腫瘤放療中心 江蘇 南京 210006）

盆腔腫瘤進行調強放療原因是它對腫瘤靶區進行高劑量照射時可使靶區周圍重要器官得到保護。盆腔軟組織豐富，有許多空腔臟器，影響體位的重復性，增加擺位難度。調強放療是一種高精度放療，靶區內劑量要求嚴格，高劑量區緊緊包繞靶區，對治療過程中擺位精確度要求更高[1]。圖像引導放療（IGRT）中CBCT技術的原理是，機架旋轉過程中獲取一系列連續圖像，并重建生成三維CT圖像，與輸入計劃CT圖像進行匹配，得出擺位誤差，并通過對治療床進行在線調整來減小擺位誤差。可使臨床醫生明確CTV（臨床靶區）外擴PTV（計劃靶區）大小，提高調強放療的精度[2]。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2011年9 月—2013年5月在我院進行調強放射治療盆腔腫瘤患者共40例，其中宮頸癌15例，子宮內膜癌4例，直腸17例，肛管癌1例，乙狀結腸癌1例。

1.2 設備材料

瓦里安Clinac iX直線加速器，機載OBI系統；西門子公司SOMATOM Sensation Open大孔徑CT模擬機；ORFIT公司AIO一體化碳纖維定位底板；人福牌體部熱塑膜；我部門設計國家實用新型專利體部定位復位架[3]。

1.3 模擬定位

患者分為兩種，直腸癌用俯臥位，其他均用仰臥位，用制作好的熱塑膜固定。待熱塑膜冷卻取下，用體部定位復位架在患者呼吸幅度小且平坦的體表畫好“+”字。CT模擬機在體部定位復位架按制模標記復好位，并畫上三維標記線。再進行增強掃描，掃描范圍為腰3至肛門口下10cm，掃描結束將圖像發送Eclipse治療計劃系統。

1.4 計劃及首次復位治療

在Eclipse中，放療醫師勾畫靶區，物理師設計治療，確認治療計劃。并將治療計劃傳輸至4DTC主控電腦。首次擺位技師、醫師和物理師共同參與。必須與模擬定位時體位一樣，并確認患者體位與熱塑膜完全吻合。技師調節治療床保證三維激光燈“+”字線與熱塑膜上的“+”字線重合，核對正確后開始進行CBCT掃描。

1.5 CBCT圖像獲取及圖像匹配

復位完成使用OBI系統選擇掃描。盆腔選擇標準劑量模式，掃描角度(182°～178°)，旋轉角度360°采用半扇形掃描模式（Half Fan Bowtie）圖像像素矩陣512×512，重建層厚2.5mm。CBCT掃描時間約為1min。圖像掃描完成得到橫斷面、矢狀面、冠狀面的圖像。自動配準完成，放療師根據匹配圖像逐層觀察配準效果，可進行手動微調。

1.6 統計學方法

應用SPSS13.0統計軟件進行分析。

2 結果

圖像配準完成，可得出患者X軸、Y軸和Z軸3個平移方向的擺位誤差，對于擺位誤差＞5mm給予在線糾正并粘貼標記線。首次擺位的誤差分析數據見表。

表 首次擺位X、Y、Z軸的誤差（單位：mm）

3 討論

在此研究中，王多明[4]等研究對宮頸癌原發腫瘤因擺位誤差所致的平均劑量變化為-2.58%～3.54%，股骨劑量變化為-7.03%～8.45%，膀胱劑量變化為-12.28%～3.79%，小腸劑量變化為-3.06%～15.32%，直腸劑量變化范圍為-10.53%～12.83%，脊髓劑量變化為-3.67%～18.14%。因此擺位誤差在線糾正具有重要的臨床意義。

依數據，Z軸方向上擺位誤差最大，這與吳君心[5]等研究結果一致；X方向次之，Y軸擺位誤差最小?？偨Y原因如下：患者對放療有恐懼心理，導致在定位和首次治療時身體狀態和呼吸狀態不一致；治療靶區周圍有許多的空腔臟器，腸管的蠕動及膀胱、直腸充盈程度都會影響擺位的重復性。

4 結論

通過計算得出本組研究盆腔腫瘤在X、Y和Z軸外放邊界為4.6mm、2.7mm、11mm。通過實際操作結果相比較，靶區在左右、前后外擴約5mm大小相比有所減小，在頭腳外擴10mm相似。數據顯示不同的放療中心應根據特點來確定靶區外擴邊界的大小。明顯將千伏級CBCT用于盆腔腫瘤調強放療首次擺位中很有必要。CBCT的誤差數據有助于確定CTV～PTV擺位擴邊的大小，為本部門放療醫師勾畫靶區時提供參考依據。