高頻彩色多普勒超聲診斷活動期類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者腕及指關(guān)節(jié)病變的價值

董春妹

（浙江省嘉興市平湖新倉鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院 浙江 嘉興 314205）

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是臨床常見全身免疫性疾病，其病因目前尚未完全明確，以炎性滑膜炎為主要表現(xiàn)，手腕關(guān)節(jié)腫痛、晨僵是主要癥狀，且隨著病情進(jìn)展可導(dǎo)致軟骨破壞、關(guān)節(jié)畸形等后果，引起功能障礙，因此早期發(fā)現(xiàn)活動期類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者腕、指關(guān)節(jié)病變意義重大[1]。本研究分析高頻彩色多普勒超聲診斷活動期類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者腕及指關(guān)節(jié)病變的價值，旨在探索更佳的診斷方式，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年5月—2018年7月活動期類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎接受超聲高頻彩色多普勒超聲檢查患者28例為觀察組，另選常規(guī)體檢者50例為對照組。觀察組：男性7例，女性21例，年齡36～69歲，平均年齡（49.52±6.17）歲；病程3個月～10個月，平均病程（6.58±1.25）個月。對照組：男性13例，女性37例，年齡33～70歲，平均年齡（45.36±5.94）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較無明顯差異（P＞0.05），存在可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）確診為活動期類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎；（2）均接受高頻彩色多普勒超聲檢查；（3）初次就診；（4）無關(guān)節(jié)腔注射治療史；（5）簽署知情同意書者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）血液系統(tǒng)疾病；（2）過敏性紫癜、銀屑病；（3）關(guān)節(jié)畸形或骨關(guān)節(jié)炎等其他類型的關(guān)節(jié)疾病；（4）惡性腫瘤。

1.2 方法

所有入選對象均采用彩色多普勒診斷儀（東芝TOSHIBA）進(jìn)行檢測。受檢者將雙手腕充分顯露，設(shè)定探頭頻率5～12MHz，掃查雙側(cè)腕關(guān)節(jié)、第2～5掌指關(guān)節(jié)及第1～5近端指間關(guān)節(jié)，檢查時先進(jìn)行縱切掃描，再實施橫切掃描，對關(guān)節(jié)滑膜厚度、關(guān)節(jié)腔積液情況、骨侵蝕程度等進(jìn)行觀察。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）滑膜增厚：掌指及指間關(guān)節(jié)滑膜厚度＞1mm、腕關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)間隙低回聲＞2mm。（2）關(guān)節(jié)腔積液：關(guān)節(jié)間隙液性暗區(qū)厚度＞1mm。（3）骨關(guān)節(jié)面不完整、模糊，骨質(zhì)有小囊狀及斑點狀的局部密度減低區(qū)、骨質(zhì)疏松。（4）血流信號：滑膜內(nèi)無彩色血流信號為0級；滑膜內(nèi)可見少量點狀血流信號為I級；滑膜內(nèi)可見較多點狀或短線狀血流信號為Ⅱ級；滑膜內(nèi)可見網(wǎng)狀或樹枝狀血流信號為Ⅲ級。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS20.0分析研究資料，計數(shù)數(shù)據(jù)經(jīng)χ2檢驗，以率表示，計量數(shù)據(jù)經(jīng)t檢驗，以（±s）表示，差異有統(tǒng)計學(xué)意義為P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組滑膜增厚情況對比

對照組患者均未出現(xiàn)滑膜增厚，觀察組35.71%的腕關(guān)節(jié)出現(xiàn)滑膜增厚，32.14%指關(guān)節(jié)出現(xiàn)滑膜增厚，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組滑膜增厚情況對比[n(%)]

2.2 兩組關(guān)節(jié)腔積液和骨侵蝕情況對比

對照組患者均未出現(xiàn)關(guān)節(jié)腔積液、骨侵蝕、低速血流信號，觀察組患者關(guān)節(jié)中，60.71%可見低速血流信號，57.14%可見關(guān)節(jié)腔積液，10.71%可見骨侵蝕，與對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組關(guān)節(jié)腔積液和骨侵蝕情況對比[n(%)]

3 討論

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷一直是臨床重要研究課題，以往診斷該病主要采用X線影像或MRI檢查，對于早期被破壞的關(guān)節(jié)軟組織，X線檢查敏感性往往較低，且無法將類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的活動度進(jìn)行有效評估，而MRI歲能夠?qū)⒋蠖嘣缙陬愶L(fēng)濕關(guān)節(jié)炎華膜病變、骨質(zhì)侵蝕有效檢測出，但存在價格昂貴、操作過程復(fù)雜等缺點，因此探索更適合推廣的診斷方式十分重要[2]。

高頻超聲開展應(yīng)用使臨床類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷得到新的進(jìn)展，該診斷方式對軟組織有較高的分辨率、敏感性，診斷類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎早期關(guān)節(jié)滑膜病變價值重大，且具有操作簡便、無放射性損傷、可重復(fù)性強、價格低廉等多種優(yōu)勢[3]。研究顯示，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎早期腕指關(guān)節(jié)病變中滑膜增厚最為常見，其次為關(guān)節(jié)腔積液，超聲表現(xiàn)為不同程度關(guān)節(jié)腔內(nèi)液性暗區(qū)，與X線比較，超聲可將關(guān)節(jié)滑膜增厚、關(guān)節(jié)腔積液、骨侵蝕等更好地顯示，在化膜增厚、關(guān)節(jié)腔積液方面也比MRI更具優(yōu)勢[4]。

本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組滑膜增厚率比對照組明顯更高，關(guān)節(jié)腔積液率、骨侵蝕率及低速血流信號檢出率也明顯高于對照組，提示在高頻彩超下類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者與正常者聲像圖存在顯著差異，可有效觀察患者腕指關(guān)節(jié)情況，獲得準(zhǔn)確的診斷依據(jù)。

綜合上述，高頻彩色多普勒超聲可觀察活動期類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者腕及指關(guān)節(jié)情況，對早期診斷及療效評估均有一定指導(dǎo)作用。