CT及臨床觸診對甲狀腺惡性腫瘤的診斷價值

李長金

（射洪縣金華中心衛生院放射科 四川 射洪 629213）

與其他腫瘤不盡相同的是，甲狀腺惡性腫瘤僅占人體惡性腫瘤的2%～3%[1]，因此，為了提高患者的預后，降低其漏診率并有效制定診治方案，臨床上急需一個術前能夠準確做出定性診斷、判斷腫瘤對于淋巴結浸潤情況的診斷方法。然而目前對于診斷該項疾病的最佳方法，臨床上并未達到共識[2]。本項研究通過將CT檢查和臨床觸診結果與手術病理報告向對比，比較分析得出二者對于甲狀腺惡性腫瘤的診斷價值，有望為今后的疾病診治提供指導意見。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年5月—2018年5月期間于我院收治的60例經手術后病理活檢確診的甲狀腺惡性腫瘤患者作為研究對象，于術前均接受CT檢查和臨床觸診，并將該兩項結果與手術病理活檢報告進行比較。其中男26例，女性患者34例，年齡21～72歲，平均年齡（46.23±3.16）歲。

1.2 方法

CT檢查：使用16排CT對取仰臥頸部過伸位的患者進行掃描，層厚層距約5～10mm，范圍為頸根處至聲帶平面，造影劑選取50～100ml 60% DIA并進行連續掃描。

CT診斷甲狀腺惡性腫瘤的標準：病變的甲狀腺區域與周圍組織分界不清，形態不規整，本身腫大，病灶低密度且度不均勻，內壁凹凸不平，可伴隨淋巴結的鈣化或腫大。

CT診斷表淋巴結轉移的標準：（1）頸內靜脈二腹肌區以及頜下淋巴結大于1.5厘米，縱隔或頸部其它部位淋巴結大于1厘米；（2）淋巴結中央區域壞死。

臨床觸診：主治醫生觸診到患者頸部形態不規則、表面粗糙、質地硬、邊緣不清、活動度差的腫塊。

1.3 觀察指標

記錄CT與臨床觸診檢查甲狀腺惡性腫瘤的陽性率、CT檢查判斷腫瘤對周圍組織侵犯的情況、CT檢查判斷淋巴結轉移的情況。

1.4 統計學方法

使用統計學軟件SPSS20.0對實驗數據進行統計分析。實驗數據利用卡方檢驗，以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 手術后病理活檢結果

甲狀腺癌分型如下：19例患乳頭狀腺癌，4例患濾泡狀腺癌，2例患混合型腺癌，1例患未分化腺癌, 4例患髓樣型腺癌。其中淋巴結有轉移者44例。

2.2 CT、臨床觸診定性診斷甲狀腺惡性腫瘤的情況

CT、臨床觸診定性診斷甲狀腺惡性腫瘤的具體情況見表1，CT檢查陽性率為80%，觸診檢查陽性率為43.3%，陽性率對比具有統計學差異(χ2=4.16，P＜0.05)。CT定性診斷能力明顯優于臨床觸診。

表1 CT及臨床觸診定性診斷甲狀腺惡性腫瘤的情況對比

2.3 CT、臨床診斷判斷頸部淋巴結轉移情況比較

經手術病理活檢后確診44例患者有淋巴結的轉移。其中，術前通過CT明確診斷36例，臨床觸診可確診6例。16例無頸部轉移性淋巴結患者中，CT誤診有轉移者6例，臨床觸診誤診10例。CT及臨床診斷判斷頸部淋巴結轉移情況比較具體結果見表3。利用統計學軟件進行分析，將CT和臨床觸診在敏感性、特異性、準確性上進行比較，發現差異均具有統計學意義（P＜0.05）。

表2 CT及臨床診斷判斷頸部淋巴結轉移情況比較

3 討論

人體內甲狀腺器官的碘濃度較高，而在進行CT掃描時，將造影劑注射入體內到達靶器官，可使掃描結果上甲狀腺密度增高而清晰顯像，此為CT作為甲狀腺新生物檢查的較好方法的重要原因之一[3]。近年來，由于CT檢查技術的不斷發展，其在臨床工作中的應用范圍愈發廣泛，與此同時，CT檢查在診斷甲狀腺腫瘤的準確度、特異性、敏感度等方面亦在逐步提升，具有較大的可能性成為早期診斷甲狀腺腫瘤和判斷分期的有效檢查技術。

本項研究對60例甲狀腺惡性腫瘤患者進行了CT檢查和臨床觸診，將結果進行了分析比較后發現，CT檢查確診甲狀腺癌的陽性率顯著高于觸診檢查，并且其在診斷上的敏感性、特異性以及準確性上明顯優于臨床觸診。與觸診相比，CT檢查具有的優勢如下：（1）CT能夠有效發現不易觸及的甲狀腺腫大；（2）CT能夠更精確地判斷腫塊對淋巴結的侵犯程度，及其本身的大小，形態等；（3）CT能夠更為準確地鑒別頸部腫塊是甲狀腺源性的或是鄰近其他組織增生腫大而造成的。然而于此同時，CT檢查也具有一定的局限性，也是造成該方法假陽性和假陰性的根本原因：（1）腫瘤過小，導致其高密度與周圍組織界限不清，造成漏診；（2）囊性變的甲狀腺惡性腫瘤由于本身密度較低，與通常的高密度腺癌不同，易造成漏診；（3）CT檢查對于與周圍組織融合、界限模糊的淋巴結確診率較低。綜上分析，CT檢查可作為診斷甲狀腺惡性腫瘤及淋巴結侵犯的有力依據，臨床觸診可作為輔助手段。但同時由于CT檢查具有一定的局限性，手術前綜合多種輔助檢查手段來評估患者病情是十分必要的。