超聲與CA125聯合檢測在卵巢單房子宮內膜異位囊腫診斷中的價值

柳 彬

（重慶市涪陵區婦幼保健院影像科 重慶 648000）

子宮內膜異位癥是生育期婦女的常見疾病之一，目前我國發病率越來越高。卵巢是子宮內膜異位生長的常見部位，多表現為單房或多房囊性病變。超聲檢查具有價格低廉、無創傷、重復性高等優點，是目前診斷卵巢子宮內膜異位囊腫的主要檢查方法之一[1]。異位內膜容易形成多發囊腫，而單房囊腫相對較少，容易誤診為子宮附件區其它單房囊性病變，貽誤了患者治療。異位子宮內膜有較強分泌CA125的能力，子宮內膜異位癥患者血清CA125常有增高[2]。本研究回顧性分析經手術和病理證實的16例卵巢單房子宮內膜異位囊腫的超聲表現，并與子宮附件區其它單房囊性病變的CA125檢測數據進行統計學分析，旨在提高超聲對該病的診斷及鑒別診斷能力。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集重慶市涪陵區婦幼保健院2014年1月—2016年1月經手術和病理證實、有完整超聲和CA-125檢測資料的卵巢單房子宮內膜異位囊腫患者16例（設為巧囊組）。年齡18～42歲，平均（32±8.4）歲。臨床癥狀：痛經10例，腹脹3例，無意中捫及包塊2例，體檢發現1例，其中人工流產史6例。另外收集經手術和病理證實的子宮附件其它單房囊性病變21例（設為對照組），包括單純卵巢囊腫8例、輸卵管系膜囊腫7例及卵巢漿液性囊腺瘤6例。

1.2 檢查方法

1.2.1 超聲診斷 使用麥迪遜SA-8000Live彩色多普勒超聲診斷儀，凸陣探頭，探頭頻率為4.0MHz。檢查時患者膀胱充盈，取仰臥位，首先行婦科常規超聲檢查，發現病變后分別對其大小、形態、囊壁厚度、邊界情況、內部回聲以及血流信號進行觀察。

1.2.2 CA125測定方法 采用電化學發光分析法測定，所有患者均在手術前3天內抽取清晨空腹靜脈血，分離血清，試劑盒購自CanAg公司，所有操作均按說明書進行，以患者血清CA-125結果≥35U/mL為陽性。

1.3 統計學方法

應用SPSS17.0統計軟件，計量資料采用獨立樣本t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。繪制ROC曲線，利用曲線下面積（area under the curve,AUC）來衡量超聲、CA-125及兩者聯合檢查對卵巢單房子宮內膜異位囊腫的診斷價值。

2 結果

2.1 卵巢單房子宮內膜異位囊腫的超聲表現（圖1）

病灶長徑4.3～10.8cm，平均6.9cm，呈圓形及卵圓形；囊腫壁＜3mm者6例，＞3mm者10例；囊壁邊界模糊12例，邊界清楚4例；呈等及稍高回聲11例，低回聲5例，彩色多普勒血流顯像（color Doppler flow imaging，CDFI）示16例血流信號均不豐富。

圖1 右側卵巢單房子宮內膜異位囊腫超聲表現

2.2 兩組CA125水平的比較

巧囊組CA125檢測陽性12例，平均78.79U/mL；對照組CA125檢測陽性6例，平均21.15U/mL，兩組間差異有顯著統計學意義（t=4.380，P＜0.01）。

2.3 超聲、CA125及兩者聯合檢查的診斷價值

以術后病理診斷標準判斷超聲、CA125及兩者聯合檢查（以兩項檢查之一為陽性作為聯合診斷標準）的診斷價值。如表所示，超聲與CA125聯合檢查的靈敏度和特異度均高于單一檢查，但兩兩比較發現這三種檢查方法之間的靈敏度和特異度均無明顯統計學差異（P＞0.05）；超聲與CA125聯合檢查的準確性高于超聲、CA125單一檢查，其差異有統計學意義（χ2均=4.573，P＜0.05）；ROC曲線分析示超聲、CA125及兩者聯合檢查的AUC分別為0.725、0.732、0.921（圖 2）。

表 超聲、CA125、超聲聯合CA125對卵巢單房巧克力囊腫診斷價值的比較

圖2 超聲、CA125及兩者聯合檢查診斷卵巢單房巧克力囊腫的ROC曲線

3 討論

3.1 子宮內膜異位癥的臨床特點及病理改變

當異位子宮內膜位于子宮肌層時則稱為子宮腺肌癥，位于子宮肌層以外的部位時，則稱為外在性子宮內膜異位癥。外在性子宮內膜異位癥主要出現在盆腔，多數發生在卵巢。患者多為育齡期婦女，典型癥狀為痛經，多有相關婦科手術史[3]。本組病例中，10例有痛經史，6例有人工流產史，與之相符。因此，如果育齡期婦女發現盆腔囊性占位，如有痛經或相關婦科手術史，需警惕子宮內膜異位囊腫的可能。當子宮內膜異位到卵巢時，因受卵巢激素的影響而發生周期性出血，并誘發局部炎性反應，形成被纖維結締組織包裹的囊腫。隨著病變的發展，異位內膜反復出血，囊內壓力增高，囊壁薄弱處會自發破裂，一些陳舊性積血從囊內流出后，囊腔壓力也會相對下降，破裂口又可自行愈合，當囊內的積血不斷增多且壓力再次增大時，又可自發破裂而形成多房囊腫，并與周圍組織粘連。大體標本上，囊腫表面呈現灰白色并見棕色斑塊鑲嵌其中，囊腔內常見粘稠的暗褐色陳舊性出血，狀似巧克力，因此又常常被稱為巧克力囊腫。

3.2 卵巢單房子宮內膜異位囊腫的診斷

文獻報道[4]卵巢子宮內膜異位囊腫可為單房或多房，以多房常見，這與其病理改變及發生發展過程密切相關。有學者認為“衛星囊”是卵巢子宮內膜異位囊腫的特征性表現之一，且發生率較高[5]。臨床工作中，當卵巢子宮內膜異位囊腫表現為多房囊腫且各囊回聲不均，尤其是出現衛星囊時診斷不難，但是當病灶表現為單房囊腫時極易誤診為卵巢功能性囊腫、囊腺瘤等子宮附件區其他單房囊性病變。超聲檢查無創傷，可重復性強，能夠對病變行動態觀察，在基層醫院可行性強。筆者在研究中發現囊液回聲增高、囊壁厚度大于3mm且邊緣模糊可作為卵巢單房巧克力囊腫的重要聲像圖特征，囊液回聲增高與囊腫內積血有關；囊腫形成早期囊壁多較菲薄，后期囊壁會隨著纖維化不斷加重而增厚，部分可厚薄不均；囊壁邊緣模糊與囊腫易與周圍組織粘連有關。CA125是來源于體腔上皮細胞的表面抗原，體液中CA125濃度的增高，往往提示組織的異常增生。異位子宮內膜有較強的分泌CA125的功能，通常是正常內膜分泌的2～4倍[6]。因此，子宮內膜異位癥患者血清中CA125常有增高，但部分病變較輕者CA125值可以正常。本組病例中，12例患者出現CA125值增高，4例正常。而子宮附件區其他單房囊性病變，如單純卵巢囊腫、輸卵系膜囊腫、囊腺瘤等，CA125值多在正常范圍，據此通過檢測患者血清中的CA125水平可為兩者的鑒別診斷提供更多的依據。本研究表明超聲或CA125單一檢查對診斷卵巢單房巧克力囊腫的靈敏度、特異度及準確性均不夠高，容易發生誤診，但是兩者聯合檢查時上述指標及ROC曲線下面積均有增高，其中兩者聯合檢查與單一檢查間的準確性差異存在統計學意義。

總之，超聲是診斷卵巢子宮內膜異位囊腫的首選檢查方法，超聲和血清CA125檢測對卵巢單房子宮內膜異位囊腫的診斷均有實用價值，但也存在一定的局限性。超聲與CA125聯合檢查可提高卵巢單房子宮內膜異位囊腫患者的診斷正確性。