磁共振SNAP對血管狹窄程度的評估

莊 仲，劉 艦，楊 濤，彭曉剛（通訊作者）

（齊齊哈爾市第一醫院磁共振室 黑龍江 齊齊哈爾 161005）

腦卒中已成為人類第一致殘率、第二致死率疾病,嚴重威脅人類的健康。動脈粥樣硬化（Atherosclerosis,AS）是引起腦卒中的主要原因[1]。目前，超聲、CTA、MRA或DSA是臨床診斷動脈粥樣硬化的主要手段，但這些技術并不能評價血管發生正性重構的患者，也無法準確評價斑塊的易損性[2]。近年來，高分辨率磁共振（HR-MRI）已逐漸成為診斷AS斑塊的主要方法，可以直接觀察血管管壁情況，對斑塊的大小、形態和斑塊成分提供較為準確的信息，可以早期識別易損斑塊特征。但對于臨床的治療，HR-MRI還需結合MRA所測狹窄程度來評估臨床的治療方案[3]。

同時非增強血管造影和斑塊內出血成像序列(Simultaneous noncontrast angiography and intraplaque hemorrhage imaging,SNAP)采用磁共振多單元同時掃描的原理，打破固有的同一時間點一個單元激活的方法，既可以觀察血管內動脈粥樣硬化形態和出血情況，又可以重建成血管MRA。通過一次快速掃描，完成血管的多種成像[3]。

本研究通過SNAP與CE-MRA比較，評估SNAP測量血管狹窄程度的重復性和準確性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集本院2015年10月—2016年10月間急性腦缺血性患者。本研究的病例入組標準為：（1）近2周內出現缺血性腦血管病（急性腦梗死）癥狀的住院患者；（2）經非增強MRA檢查，發現癥狀側大腦動脈狹窄的患者。病例排除標準為：（1）有磁共振檢查禁忌癥，如幽閉恐懼癥、體內存在金屬植入物（如心臟起搏器、動脈支架、金屬銀夾、人工關節、血管吻合器等）；（2）非增強MRA提示血管發生閉塞患者。所有入組患者均進行SNAP和CE-MRA掃描，并對SNAP進行重復掃描，通過臨床記錄對如下信息進行搜集：年齡、性別、身高、體重、血脂水平、糖尿病、高血壓、吸煙史。

1.2 大腦動脈磁共振成像

應用3.0T超導磁共振掃描儀（Achieva 3.0T TX，飛利浦醫療，荷蘭）和8通道頭部脈線圈進行大腦中動脈檢查。掃描序列包括CE-MRA和SNAP序列。腦動脈成像時，以大腦中動脈為中心，上下連續采集一定層數的圖像。

1.3 圖像分析

由2名放射科醫生應用飛利浦工作站對大腦動脈MR圖像進行定性和定量分析。分析人員采取意見一致性原則進行圖像分析，并對動脈管腔狹窄程度測量結果采取盲法原則。本研究將圖像質量分成4個等級：1級，質量差，無法分辨血管管腔及管壁邊界；2級，質量尚可，管壁邊界可見，但部分模糊，無法分辨斑塊成分；3級，質量好，流動或運動偽影少，血管管壁及管腔清晰，斑塊成分可以識別；4級，質量優，圖像沒有偽影，血管管壁、管腔、及斑塊成分清晰可辨[3]。本研究僅對圖像質量≥2級的圖像進行定性和定量分析。

圖像分析過程中，根據已發表文獻的標準，對狹窄動脈進行分析，判斷狹窄處有無AS斑塊，是否存在斑塊內出血和血管正性重構。同時，將CE-MRA圖像和SANP圖像傳輸至飛利浦磁共振工作站，應用最大信號強度投影方法（maximum intensity projection,MIP）測量大腦中動脈和基底動脈管腔狹窄程度，用北美癥狀性頸動脈內膜剝離術臨床試驗的標準測量動脈管腔狹窄。如果一支血管有多處狹窄則取最狹窄處評估。

1.4 統計分析

采用SPSS16.0統計軟件進行統計分析。連續性變量采用均值±標準差表示，非連續性變量采用n（%）表示。同一血管在CE-MRA和SANP所測狹窄程度，采用獨立樣本t檢驗分析差異性。應用Pearson相關分析檢驗斑塊內出血與動脈狹窄程度的相關性。統計分析過程中，當P值小于0.05時認為具有統計學顯著意義。

2 結果

2.1 入組患者基本臨床信息

本研究共入組45例住院患者。在獲得的45名患者圖像中，有2名患者因SNAP圖像質量差不能確定管壁邊界（圖像質量評分＜2，占總數0.93%），42例患者符合標準，其中25人同時存在基底動脈和大腦中動脈狹窄，16人僅存在大腦中動脈狹窄，1人僅存在基底動脈狹窄，最終共計67支血管納入研究，男性（76.74%），平均年齡60.8±8.7歲。67支血管中，7支血管（基底動脈2支，大腦中動脈5支）狹窄程度≤25%。

2.2 SNAP測量血管狹窄程度的可重復性

一名判讀者對大腦中動脈血管狹窄程度重復測量，發現兩次測量值的變異系數（coefficient of variation,CV）為4%，其組內相關系數。（intraclass correlation coefficient, ICC）為0.92（95% 置信區間[CI]:0.88～0.97）。兩名判讀者對同一大腦中動脈血管狹窄程度測量的CV為4.4%，ICC分別為0.86（95% CI: 0.79～0.95）。通過對受試者進行兩次SNAP序列掃描發現，大腦中動脈狹窄程度的CV為6.4%。

2.3 SNAP與CE-MRA測量血管狹窄程度的差異性

基底動脈和大腦中動脈狹窄程度≥25%時，SNAP與CE-MRA測量血管狹窄程度具有較好一致性（基底動脈k值為0.812，大腦中動脈k值為0.865），其差異具有統計學意義（P＜0.05）。在測量血管狹窄程度上，SNAP與MRA有很好的一致性，見表。而基底動脈和大腦中動脈狹窄程度≤25%時，SNAP與CE-MRA測量血管狹窄程度一致性較差（k=0.440，P=0.04）。

表

3 討論

本研究通過SNAP與CE-MRA技術的對比，研究SNAP在測量血管狹窄程度的準確性。結果顯示，SNAP技術可以準確的測量血管的狹窄程度。此外，本研究發現，SNAP技術具有高度的可重復性。本研究結果提示，SNAP技術除評估斑塊出血外，可以準確測量血管的狹窄程度。對于急性腦梗死患者，可以在更短的時間內完成臨床治療所需的全部檢查。

本研究顯示，SNPA可以準確測量血管狹窄程度。Stone等人研究發現，SNAP和非增強MRA測量頸動脈起始段的狹窄程度具有較高的一致性（k=0.762，P＜0.05）[4]。另一項對13例患者進行研究表明，SNAP和DSA測量頸動脈狹窄程度具有較高的一致性，在診斷斑塊內出血與經典的反轉準備脈沖快速梯度回波序列有著高度一致性[5]。

對于輕度狹窄的血管（狹窄程度≤25%），SNAP可以更好的評價血管的狹窄程度。雖然SNPA和CE-MRA都可以測量血管的狹窄程度，但SNAP可以觀察動脈粥樣硬化斑塊的大小和成分，可以更好觀察正性重構的血管。AS的發生、發展過程中，動脈管壁存在代償性自我調節適應能力，血管壁向外膨脹生長，而不引起管腔的向心性狹窄，以保持足夠的血流灌注及管壁張力。正性重構被認為是易損斑塊的重要特征之一[1,3]。

本研究的局限性：樣本量較小，尤其是狹窄程度≤25%的血管，僅采用CE-MRA圖像測量血管狹窄程度，而DSA仍是目前測量頸動脈狹窄的金標準。

總之，SNAP可以準確測量血管的狹窄程度，可以更好評價正向重構血管。