手及膝關節畸形者X線拍片位置探討

2019-01-31 05:46:22楊本華閆文濤胡萬鑫張劉現

影像研究與醫學應用 2019年4期

楊本華，閆文濤，胡萬鑫，張劉現

（1河南風濕病醫院放射科河南鄭州 450045）（2鄭州中醫骨傷病醫院放射科河南鄭州 450000）

風濕病科一般要求雙手后前位及雙膝前后位同時投照，X線一次曝光，一張片顯示雙側正位像，減少投照操作程序并減輕患者費用。但手及膝關節畸形者關節間隙顯示不佳。筆者將手畸形者改前后位，膝畸形者改后前位并分別投照，報告如下。

1 手及腕關節

1.1 手正位

患者側坐攝影床前，患肢腕關節及指伸展，手掌向下，五指稍分開，平放片盒上。中心線經第三掌骨遠端垂直投入膠片[1]。風濕病科醫生要求雙手后前位同照，一次曝光。中心線經兩手中間垂直射入片中心。雙手一次投照（相比兩手分開投照操作程序及病人費用減少一半），對每只手來說中心線呈斜行射入，關節間隙有所變窄。

RA終末期，纖維性及/或骨性強直、畸形嚴重者，呈半握拳狀態，雙手難以成標準后前位，肢體與膠片距較遠掌指關節背側距臺面較遠（正常者僅為手的厚度約2cm），掌指關節及近位指間關節距離膠片遠，放大失真嚴重，關節間隙顯示不清；中心線經雙手中間（即斜射線）投照，近似斜位片，致使手指稍重疊，關節間隙不能正確顯示。

1.2 手前后位

雙手分開投照，手掌向上擺放，中心線經第三掌骨遠端垂直射入片中，顯示手的標準正位像。掌指關節及近位指間關節與膠片距離近，手指較伸展，放大失真度較小，使手指及掌指關節間隙得以正確顯示。

倘若畸形嚴重，手指不能伸展，或腕、肘、肩關節病變致手不能活動者，可旋轉球管、利用斜射線，從不同角度觀察，以顯示手及腕部各骨、關節及軟組織的影像。

手指及掌指關節間隙正常1.5mm，手擺放位置和射線中心線向任何方向傾斜，均可使關節間隙縮小或消失，易誤為纖維性或骨性強直，造成過診。

手指能伸直平放者后前位與前后位差別不大。

2 膝關節

2.1 膝關節正位

患者仰臥，患肢伸直平放于片盒上，足尖向上，髕骨下緣對準膠片中心。中心線經髕骨下緣垂直射入膠片[1]。風濕病科醫生要求雙膝正側位，正位雙側同照，中心線經兩膝中間垂直射入片中心。一次曝光，相比兩膝分開投照，操作程序及病人費用減少一半。對每膝來說中心線呈斜行射入，關節間隙有所變窄。膝關節能伸直平放者前后位于后前位差別不很大。膝關節畸形者（膝關節伸不直），前后位膝關節與片距離較遠，放大失真嚴重。

2.2 膝關節后前位

病人俯臥，兩膝分開投照，膝蓋貼近片盒（成像板、探測器），中心線經膝關節垂直射入片中。膝關節放大失真度小，顯示膝關節真實影像。

3 病例報告

3.1 韓某，女，67歲，類風濕關節炎二十余年，雙手固定于半握拳狀態、不能伸展；三四年前右股骨頸骨折，致兩腿不等長。雙手及腕部照片呈半握拳狀態，見圖1a。雙手及腕常規位（后前位）X線表現：雙手掌、腕及片內尺、橈骨普遍骨質疏松，諸腕骨、橈腕、腕掌關節間隙消失骨小梁貫穿其間，雙側諸掌指關節似半脫位，遠端向內側移位，其他指骨重疊，無法辨認（圖1b）。右手及腕后前位X線表現：諸骨骨質疏松，諸掌指關節脫位，諸近位指間關節半脫位，諸腕骨重疊（圖1c）。左手及腕后前位X線表現與右手及腕后前位X線片相同（圖1d）。右手及腕斜位X線表現：諸骨骨質疏松，諸掌指關節向掌側脫位，諸遠位指間關節半脫位（圖1e）。左手及腕斜位X線表現與右手及腕斜位X線片相同（圖1f）。

雙膝關節常規位（前后位）X線表現：諸骨骨質疏松，右膝關節向近端移位，雙側膝關節間隙明顯變窄，左膝似融合，脛腓骨重疊、似融合（圖1g）。雙膝關節后前位X線表現：雙側膝關節間隙明顯變窄（尚有間隙），左腓骨內側層狀骨膜增生，脛腓骨無重疊。余同雙膝關節前后位X線表現，見圖1h。