運動心電圖和動態心電圖對器質性心臟病室性早搏的診斷效果及對心房撲動發生率的影響

劉 倩，欒 鵬

（淄博市第一醫院心電圖室 山東 淄博 255200）

室性早搏臨床中主要有器質與非器質性的心臟病室性早搏，其中非器質性心臟病室性早搏并不容易引發心律失常，所以不需要應用藥物治療[1]。但是器質性心臟病室性早搏則很容易導致心律失常，如果不及時采取有效治療很容易導致心源性猝死[2]。運動心電圖是一種對心臟病評價效果比較理想的方式，具備無創、及時等診斷意義，在冠心病方面的診斷價值較高。對此，為了更好的明確器質性心臟病室性早搏的診斷方法，本文以我院部分患者為例進行對比研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2015年1月—2017年5月在我院接受診療的室性早搏患者150例作為案例進行對比分析。對患者進行體格檢查、心肌灌注顯像、超聲心動圖、X線胸片檢查，并根據檢查結果劃分為實驗組（器質性心臟病室性早搏）與常規組（非器質性心臟病室性早搏）。實驗組患者80例，男性患者46例，年齡中位數43.5歲，室性早搏頻率低于100次/d的患者有37例，其余均超過100次/d；常規組患者70例，男性患者41例，年齡中位數42.8歲，室性早搏頻率低于100次/d的患者有20例，其余均超過100次/d。兩組患者基礎資料差異不突出，統計學結果無意義（P＞0.05），滿足對比研究要求。

附表2 動態心電圖和運動心電圖結果對比

1.2 方法

兩組患者均接受運動心電圖與動態心電圖檢查。

運動心電圖采用美國Marquette公司生產的MAX-1活動平板運動試驗Bruce改良方法，并應用統一標準作為運動重點。動態心電圖應用BiomedicalSystems動態心電圖系統，連續記錄并回訪分析24小時心電圖改變情況，詳細記錄患者的睡眠與活動情況，檢查結果均由同一組醫師分析總結。

1.3 觀察指標

總結兩組患者的分組結果以及動態心電圖、運動心電圖檢查結果。

室性早搏嚴重程度：根據Lown分級標準，無室性早搏患者評定為0級，室性早搏頻率≤30次/h的評定為I級。室性早搏頻率超過30次/h評定為Ⅱ級，多源性室性早搏評定為Ⅲ級。成對室性早搏評定為IV-A級，短陣型室性心動過速評定為IV-B級，Ron-T早發性室性早搏評定為V級。≥Ⅲ級室性早搏判斷為復雜性室性早搏，LownⅢ級（警告性心律失常）。LownIV、V級為嚴重警告。總結并對比兩組患者的分級差異。

動態心電圖對于均勻散在分布的室性早搏評定為A型，單發室性早搏發生在晝夜（凌晨7點到晚間10點）占比超過90%的評定為B型，單發室性早搏發生在夜間（夜間10點到次日凌晨6點）評定為C型，無規律性室性早搏呈成對室性早搏、短陣型室性心動過速評價為D型。

1.4 統計學分析

本次研究所有數據均應用基于SPSS19.0版本統計學軟件建立數據分析模型對研究數據進行統計分析，計數資料應用均是方式表達，采用±的標準差形式描述，數據之間采用P值進行檢驗，在P值＜0.05時說明數據差異突出。

2 結果

2.1 分組結果

實驗組患者LownI、Ⅱ級占比明顯較低，LownⅢ、IV-A、IV-B占比明顯較高，實驗組復雜性室性早搏占比明顯高于常規組，警告性心律失常與嚴重警告性心律失常占比明顯高于常規組，上述數據差異突出，統計學結果達到意義標準（P＜0.05），詳細數據見表1。

表1 分組結果

2.2 動態心電圖和運動心電圖結果對比

動態心電圖結果顯示，實驗組B型占比明顯高于常規組，A、D型占比較高。運動心電圖結果顯示，實驗組患者的E型占比較低，F型和缺血性ST段改變占比較高，數據差異達到統計學意義（P＜0.05），詳細數據見附表2。

3 討論

器質性心臟病患者的心肌病早在穩定狀態時，并發的室性早搏普遍處于比較穩定的規律階段，在一個完整的晝夜周期當中，室性早搏的發生頻率呈現出無周期性、均勻性，這也顯示器質性心臟病室性早搏不容易受到精神因素、神經因素的影響[3]。因為心肌組織處于急性受損階段，器質性心臟病室性早搏呈現出短陣型室性心動過速，非器質性心臟病室性早搏會因為心內結構發育的異常、植物神經功能的失調、精神因素相關聯[4]。對此，非器質性心臟病室性早搏可能和生理周期相關。通過動態心電圖檢查可以發現器質性心臟病室性早搏具備明顯生理周期特征，90%的非器質性心臟病室性早搏發生在晝夜[5]。另外，運動心電圖廣泛應用在PCI、CABG的臨床診斷、療效評定方面，在心功能、病變程度以及治療方案方面均有應用價值。運動量和心肌耗氧量呈現正相關，所以心肌耗氧量便可以作為運動量的計量標準。

本研究結果顯示，動態心電圖與運動心電圖均能夠準確判斷患者器質性心臟病癥狀，在診斷敏感度以及特異性方面均具備較高的效果，研究結果也充分論證了動態心電圖與運動心電圖對于器質性心臟病室性早搏的診斷價值較高，均能夠作為臨床常規診斷方法。

綜上所述，運動心電圖和動態心電圖對器質性心臟病室性早搏的診斷效果效果突出，均能夠一定程度干預心房撲動，臨床價值較高，均值得在臨床中推廣應用。