成人早期股骨頭無菌性壞死CT與MRI診斷價值的臨床對比

顏丙峰，馬 俊

（楚州中醫(yī)院影像科 江蘇 淮安 223299）

股骨頭無菌性壞死是引起患者臨床髖部疼痛的常見疾病，近年來發(fā)病率明顯提高，病情發(fā)展快，且致殘率較高，若早期診斷和治療不及時，可導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)功能障礙，若能早期診斷可指導(dǎo)臨床采取正確有效的治療措施，對改善臨床預(yù)后具有關(guān)鍵作用[1-2]。目前，臨床多選用X線平片為篩選檢查手段，X線平片陰性而臨床高度懷疑股骨頭無菌性壞死，則需進(jìn)一步行CT、MRI等，CT掃描是X線平片檢查的重要補(bǔ)充，MRI在進(jìn)行股骨頭無菌性壞死的影像診斷觀察中的特異性、敏感性高，是用于早期股骨頭壞死的首選檢查方法，并可判斷病理進(jìn)程和指導(dǎo)治療[3-4]。目前上述檢查方法與病理資料的相關(guān)研究報(bào)道較少。本文擬收集2015年4月—2018年6月期間在我院接受治療的120例早期股骨頭壞死患者，分析CT和MRI的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 資料

收集2015年4月—2018年6月期間在我院接受治療的206例早期股骨頭壞死患者，包括120例男性患者，86例女性患者。年齡范圍35～79歲，平均年齡（46.79±6.99）歲。其中，單側(cè)受累者100例，雙側(cè)受累者106例。致病原因：外傷史者90例，長期使用激素類藥物者80例，嗜煙嗜酒者30例，骨質(zhì)疏松者6例。全部調(diào)查患者均表現(xiàn)大腿髖部不適或疼痛，下肢畏寒無力，尤其勞累后或行走久了以后疼痛癥狀明顯加重，可向臀部后側(cè)、外側(cè)或膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)放射，繼而患者跛行，疼痛加重，關(guān)節(jié)活動功能障礙，關(guān)節(jié)畸形。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，所有患者均知情同意。

1.2 研究方法

1.2.1 CT檢查方法 患者以仰臥位為檢查體位，應(yīng)用雙排螺旋CT掃描儀完成檢查，掃描參數(shù)：電壓為120kv；電流為225～270mAs；層厚為5.0mm；層間距為5.0mm，然后以橫斷面掃描患者的股骨頭部位。

1.2.2 MRI檢查方法 患者以仰臥于磁共振檢查床上，應(yīng)用日立Alite 0.3T MRI掃描儀，掃描參數(shù)：層厚為0.3cm；層距為0.4cm。行自旋回波 T1WI、T2WI、WFS水脂分離水成像技術(shù)等序列成像，掃描體位為軸位及冠位圖像。

1.2.3 資料判定 由我院取得副主任級別的3名醫(yī)師擔(dān)任讀片醫(yī)生，采用盲法讀片，采取少數(shù)服從多數(shù)的形式。

1.2 觀察指標(biāo)

以病理資料為金標(biāo)準(zhǔn)，對比不同檢查技術(shù)對疾病的分期診斷正確率；CT、MRI 診斷靈敏度、特異度、誤診率及漏診率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)

采用SPSS17.0軟件，計(jì)數(shù)資料χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有意義。

2 結(jié)果

2.1 不同檢查技術(shù)對疾病的分期診斷正確率

CT與MRI檢查對中期及晚期股骨頭無菌性壞死的診斷正確率相似(P＞0.05)；與CT相比，MRI對中期及晚期疾病的診斷正確率及總體診斷正確率明顯提高，比較有差異（P＜0.05）,見表1。

表1 不同檢查技術(shù)對疾病的分期診斷正確率

2.2 CT診斷疾病靈敏度、特異度、誤診率及漏診率

與病理為金標(biāo)準(zhǔn)，CT診斷疾病靈敏度、特異度、誤診率及漏診率分別為0.73、0.97、0.03、0.27。

2.3 MRI診斷疾病靈敏度、特異度、誤診率及漏診率

與病理為金標(biāo)準(zhǔn)，MRI診斷疾病靈敏度、特異度、誤診率及漏診率分別為0.91、特異度為0.99、誤診率為0.01、漏診率為0.09。

2.4 CT與MRI診斷結(jié)果對比

MRI診斷疾病靈敏度、特異度高于CT，誤診率、漏診率低于CT，比較有差異（P＜0.05）。

3 討論

股骨頭壞死由于病理因素十分復(fù)雜，外傷、長期服用激素、貧血、髖關(guān)節(jié)發(fā)育畸形、代謝性疾病等因素均可導(dǎo)致患者股骨頭產(chǎn)生局部缺血性改變，繼續(xù)發(fā)展致股骨頭出現(xiàn)壞死。股骨頭營養(yǎng)物質(zhì)通常來自關(guān)節(jié)囊周圍血管，但是關(guān)節(jié)囊周圍血管的數(shù)量很少，并且血管較細(xì)，一旦發(fā)生供血不足容易發(fā)生股骨頭無菌壞死。

本次研究中我們發(fā)現(xiàn)與CT相比，MRI對中期及晚期疾病的診斷正確率及總體診斷正確率明顯提高，比較有差異（P＜0.05）。研究指出早期股骨頭壞死病情繼續(xù)發(fā)展，導(dǎo)致組織周圍壞死細(xì)胞產(chǎn)生新生毛細(xì)血管，還會增強(qiáng)對周圍骨組織的刺激，但是CT檢查不能發(fā)現(xiàn)該種改變。MRI對人體組織結(jié)構(gòu)水分的改變非常敏感，當(dāng)股骨頭缺血發(fā)生壞死，首先表現(xiàn)為股骨頭骨髓的水腫，磁共振圖像表現(xiàn)為長T1長T2信號，如水腫輕微，可采用T2WFS水脂分離水成像技術(shù)，以突顯組織結(jié)構(gòu)水分結(jié)構(gòu)的變化，對水腫、壞死、積液等異常信號的檢出率明顯提高。抑脂后正常股骨頭呈低信號，而股骨頭壞死后骨髓水腫在低信號內(nèi)可見斑片狀高信號。所以說股骨頭無菌壞死改變中伴有骨髓水腫，但這不代表缺血壞死早期改變，而是骨缺血壞死進(jìn)展的信號。如果疾病持續(xù)發(fā)展，股骨頭組織細(xì)胞繼續(xù)異常增生，骨小梁的寬度與大小出現(xiàn)改變，進(jìn)而出現(xiàn)壞死骨片。

綜上所述，本文認(rèn)為MRI檢查是臨床早期診斷股骨頭壞死的高靈敏度、高特異性、非創(chuàng)傷性的首選檢查方法，可以多參數(shù)、多方位成像，能夠?yàn)榕R床提供敏感、準(zhǔn)確、豐富的影像圖像，與CT檢查相比，MRI具有良好的軟組織分辨率，可清晰的觀察到壞死組織早期病理改變，能夠顯示股骨頭內(nèi)骨髓水腫的部位及范圍、關(guān)節(jié)積液及周圍軟組織變化，對股骨頭壞死診斷的陽性率更高，對于患者有髖部不適或疼痛而X線平片或CT檢查陰性患者，而臨床高度懷疑有股骨頭無菌性壞死的的患者，臨床應(yīng)首選MRI檢查，以利于早期股骨頭無菌性壞死的診斷，為臨床制定治療方案提供有力的依據(jù)，減少患者髖關(guān)節(jié)致殘率的發(fā)生。