螺旋CT與高分辨CT用于直徑＜3cm周圍型肺癌診斷價值分析

羅崇軍，易 超，鄧巧麗

（營山縣人民醫院 醫學影像科 四川 南充 637700）

周圍型肺癌為呼吸性細支氣管以上及三級支氣管以下肺癌，對于腫瘤直徑≤3cm段及以下支氣管腫瘤通常稱之為周圍型小肺癌，多在機體內肺部邊緣，其病因包含大氣污染、吸煙、遺傳、職業與環境接觸、既往肺部慢性感染和電離輻射等[1]。臨床患者一般前期臨床癥狀不顯著，只表現出少量咳痰或者咳嗽等，對其特征性變化X線片難以察覺[2]。周圍型小肺癌患者的鑒別診斷為臨床影像學關注重點，因此，本研究經過分析螺旋CT與高分辨CT用于直徑＜3cm周圍型肺癌診斷價值，為臨床患者診療提供一些借鑒。

1 資料與方法

1.1 病例資料

選取2015年5月—2018年5月間在本院就診肺癌患者83例，患者都沒有顯著體征和癥狀，其中年齡在31～74歲，平均（47.31±4.29）歲，男性患者59例，女性患者24例，腫塊直徑都＜3cm，病灶位置，左肺35例，包含基底段4例、上葉尖與后段12例、下葉背段6例、上舌葉6例、上葉前段7例；右肺48例，包含基底段7例、上葉尖段8例、下葉背段11例、上葉后段5例、中葉外側段7例、上葉前段7例、中葉內側段3例，患者或家屬均知情并簽署同意書。

1.2 研究方法

所有患者行螺旋CT掃描，肺部常規掃描，從肺尖到肺底平掃，層距10mm、層厚10mm，患者病灶顯示以后，局部進行HRCT掃描，電流為250mA，矩陣為512，電壓為120kV，FOV為420，掃描野為200mm，層距4mm，層厚2mm。共掃描5～10層，時間2s。觀察時選取肺窗寬為+1000HU、窗位-700HU，縱隔窗寬+500HU、窗位+30HU。骨算法行重建，經患者病理驗證，細支氣管肺泡癌為7例，鱗癌19例，小細胞癌7例，腺癌50例。

1.3 觀察指標

觀察患者病灶位置、周邊組織、形態及大小等變化狀況。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 患者高分辨CT與常規CT表征狀況

高分辨CT顯示空氣支氣管征、空泡征、分葉征、胸膜凹陷征及短毛刺比例均高于常規CT，差異有統計學意義（P＜0.05），詳見表。

表 患者高分辨CT與常規CT表征狀況對比（n，%）

3 討論

臨床對周圍型小肺癌患者診斷時，使用螺旋CT行快速容積掃描，盡管不會出現病灶漏掃情況，但螺旋CT表征沒有特異性，導致患者肺部良性結節與周圍型肺癌區別較難。尤其是小肺癌征象比較細膩，另外還有容積效應影響，所以患者結節內外細節無法全面[3]。細致顯示出來。HRCT掃描能夠能夠顯示肺癌征象比較多，它使空間分辨率增大，一些容積效應下降，同時HRCT圖像處理胃掃描以后所保留的原始數據重建放大，圖像的矩陣發生了改變，視野（FOV）變小而使像素變小，可使圖像清晰度與組織空間分辨率提升，特別是對于病灶中細微結構，結節密度、邊緣與形態等都能夠顯示，對患者前期診斷有幫助。

本文研究顯示，盡管是同一個檢測項目，但高分辨CT顯示空氣支氣管征、空泡征、分葉征、胸膜凹陷征及短毛刺比例均高于常規CT，差異有統計學意義，說明高分辨率CT對征象顯示率要顯著高于常規CT。周圍型肺癌行影像學檢測病理學基礎為，（1）胸膜凹陷征，為胸膜和腫瘤間幕狀或者線性陰影，或者為星狀陰影，一般是由于機體腫瘤內牽拉臟層胸膜或者形成瘢痕所造成，多見于細支氣管肺泡癌與腺癌；（2）分葉征，腫瘤生長速度或者收縮一樣進而發生和周圍組織分界面不夠清晰，毛糙花瓣樣凸起或者形態不規則；（3）血管集束征，為肺癌一般具有多條血管營養，并同時向肺癌聚集，部分肺動脈與分支動脈及支氣管動脈變粗，對腫瘤行血供而產生，其中遠肺門側血管集束由擴張小靜脈所構成，與靜脈回流的受阻有聯系，近肺門側血管集束由血管或者支氣管所構成，血管壁變厚，小動脈擴張[4]；（4）毛刺征，腫瘤細胞浸潤或者水腫造成小葉的間隔變厚，小血管周邊淋巴管和小細支氣管被腫瘤浸潤導致小血管擴張與小支氣管黏液性擴張所形成。HRCT影像下毛刺征表現為向周邊放射狀地伸展短、細條狀，所以在臨床檢測時需要和肺結核中一邊倒齒梳樣的毛刺區別開來；（5）空氣支氣管征，一般是由于擴展或者沒有閉合細支氣管，或者癌細胞沿著肺泡壁生長，細胞腔沒有封閉，腔中所遺留的黏液擴張而形成；（6）空泡征，一般是由于病灶中小灶性壞死、沒有被腫瘤占據含氣腔隙（即瘤體中所殘留沒有受累細支氣管、肺泡等肺支架結構）、融解破壞擴大肺泡、乳頭狀瘤結構間含氣腔隙所造成[5]。

本文研究對＜3cm周圍型肺癌患者行螺旋CT與高分辨率CT掃描，也驗證了高分辨率CT必要性和優越性，螺旋CT的層厚為10mm，所以對患者部分特征性變化或者小病灶易漏診。高分辨CT有對病變的檢出率較高、征象顯示率高等優勢而明顯提升了對周圍型肺癌診斷率。螺旋CT的層距和層厚均為10mm，對病灶層面顯示較少，高分辨CT采用骨算法重建、薄層掃描而提升了征象的顯示率。另外，螺旋CT層距與層厚比較大，在加上患者呼吸不夠均勻，造成只掃描到病灶的邊緣層面或者漏掃小肺癌等，顯示征象不確定、不完整，這也是導致臨床誤診與漏診主要因素。高分辨CT掃描時病灶作為中心，厚螺旋薄層掃描可有效避免螺旋CT的一些不足。本研究對83例患者掃描來看，高分辨率CT在顯示微小病灶和病灶特征方面優勢顯著，特別前期診斷中心型肺癌或者對2～3mm氣管壁輕度變厚價值較大。高分辨CT為提升周圍性肺癌定性準確率、前期檢出率和患者前期診療提供了有力依據。

綜上所述，高分辨CT有高顯示率與高分辨率優勢，對直徑＜3周圍型肺癌患者行高分辨CT檢測可顯著提升患者定性準確率與前期檢出率。