DCE-MR在偏頭痛微循環(huán)與肝陽上亢證候分型中的研究價值

郭 敏 ，張驚雷 ，蘇子華 ，蔣翠花 ，吉愛艷 ，王 睿 ，黃德健，霍介格，彭 飛（通訊作者）

（1南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 江蘇 南京 210028）（2江蘇省中醫(yī)藥研究院 江蘇 南京 210028）

高血壓偏頭痛是臨床常見的頭痛之一，嚴(yán)重者影響患者的生活、工作。由于目前其發(fā)病機(jī)制尚不完全明確，西醫(yī)治療更傾向于緩解急性癥狀。有研究表明辨證論治中醫(yī)藥治療偏頭痛有顯著的作用，可以減少發(fā)作次數(shù)，減少疼痛程度等。但目前，中醫(yī)對證候的辨識依然存在主觀性和不確定性[1-2]。本研究擬探討DCE-MR方法評價高血壓偏頭痛微循環(huán)改變及對中醫(yī)證候分型的研究價值。

1 材料和方法

1.1 研究對象

收集2016年1月—2017年12月30名就診于江蘇省中西醫(yī)醫(yī)院的高血壓病偏頭痛患者。病例組入組標(biāo)準(zhǔn)：符合IHS國際頭痛疾病分類第三版無先兆偏頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)，符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》肝陽上亢證型：頭痛、脹、縮、痛。疼痛常有熱，紅臉，紅眼，耳鳴如蟬，口腔不適。舌紅，黃褐，脈弦。排除標(biāo)準(zhǔn)包括：存在神經(jīng)系統(tǒng)疾病；存在其他內(nèi)科疾病或精神疾病；懷孕及月經(jīng)期婦女；核磁禁忌癥。挑選出肝陽上亢證型10例，年齡范圍35～69歲，平均年齡為（56.2±3.4）歲。非肝陽上亢型10例，年齡范圍37～65歲，平均年齡為（54.3±2.5）歲。健康對照組10例，年齡范圍32～65歲，平均為（52.7±3.1）歲。本研究受檢者均簽署知情同意書。

1.2 檢查方法

MRI檢查采用GE公司3.0 T核磁共振儀。成像線圈為8通道頭頸聯(lián)合線圈。被試安靜躺于檢查床，頭顱至于正中。首先頭顱常規(guī)掃描，快速恢復(fù)快速自旋回波序列(FRFSE)T1WI、軸位FRFSE T2WI。平掃后進(jìn)行動態(tài)增強(qiáng)掃描，采用3D/SFPGR序列進(jìn)行小翻轉(zhuǎn)角T1WI掃描，翻轉(zhuǎn)角分別取 5°、8°、10°、15°、20°，各翻轉(zhuǎn)角序列各掃描一期，共5個期項(xiàng)，每個期項(xiàng)層厚3mm、層間距0、TR 5.0ms、TE 2.0ms；再行 T1WI 動態(tài)增強(qiáng)掃描，掃描完 5個期項(xiàng)后，第6個期項(xiàng)用高壓注射器注射造影劑(Gd-DTPA 0.1mmol/kg,2ml/s；20毫升生理鹽水沖洗管，造影劑注射和動態(tài)增強(qiáng)掃描同時進(jìn)行，共40個期項(xiàng)，各個期項(xiàng)8秒，共5分鐘20秒，序列翻轉(zhuǎn)角度為10°，層厚選擇3mm，層間距 0，TR：5.0ms，TE：2.0ms。

1.3 DCE-MRI后處理

使用血流動力學(xué)軟件Omni-Kinetics (GE healthcare)對DCE-MRI多翻轉(zhuǎn)角及動態(tài)增強(qiáng)數(shù)據(jù)均進(jìn)行圖像后處理。測定頸內(nèi)動脈以獲得動脈功能輸入函數(shù)AIF，將感興趣區(qū)（ROI）放置在顳頂肌肉層面，面積2mm，在此基礎(chǔ)上根據(jù)Tofts-Kermode兩室腔藥代動力學(xué)模型后處理得到如Ktrans、Ve，計算 Kep。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS17.0進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，t檢驗(yàn)檢驗(yàn)兩組資料均數(shù)的比較，單因素方差分析比較三組資料均數(shù)的差異，P＜0.05 認(rèn)為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 常規(guī)影像表現(xiàn)

三組肌肉T1WI和T2WI表現(xiàn)為等T1和等T2信號，與對照組相通，偏頭痛組增強(qiáng)掃描肌肉略有增強(qiáng)，測量區(qū)域均未見壞死與腫瘤。

2.2 DCE-MRI參數(shù)結(jié)果

肝陽上亢證型高血壓偏頭痛組、非肝陽上亢證型高血壓偏頭痛組及正常組三組Ktrans值分別為（0.018±0.05）/S、（0.017±0.03）/S、（0.09±0.03）/S；Ve 值分別為 0.045±0.04、0.041±0.05、0.027±0.07；Kep值 分別為（0.43±0.04）/S、（0.41±0.06）/s、（0.33±0.02）/s（表1）。各參數(shù)均服從正態(tài)分布， Ktrans、Ve方差齊性，三組間有顯著差異（P＜0.05）。

表 肝陽上亢證型高血壓偏頭痛組、非肝陽上亢證型組及正常組Ktrans、 Ve 、Kep值

采用t檢驗(yàn)對兩組間兩兩比較發(fā)現(xiàn)，肝陽上亢證型高血壓偏頭痛組和非肝陽上亢證型高血壓偏頭痛組兩組間Ktrans、Ve、Kep組間均未見差異（P＞0.05）；肝陽上亢證型高血壓偏頭痛組和非肝陽上亢證型高血壓偏頭痛組分別與正常組比較，Ktrans、Kep、Ve間有顯著差異（P＜0.05）。

3 討論

高血壓偏頭痛是臨床常見的頭痛之一，嚴(yán)重者影響患者的生活、工作。由于其發(fā)病機(jī)制還不完全明確，以往有研究表明，高血壓偏頭痛患者微循環(huán)存在差異，微循環(huán)研究已經(jīng)成為偏頭痛機(jī)制研究的一個方向。西醫(yī)只能緩解偏頭痛的癥狀，不能降低發(fā)作頻率，中醫(yī)藥可以降低偏頭痛患者的頻率，減緩發(fā)病時間，降低疼痛程度[1-2]。中醫(yī)辨證需要辨證論治。不同證型患者選擇不同的治療方法。然而，目前中醫(yī)證候的識別是主觀的和不確定的。如何用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的方法對高血壓偏頭痛患者的中醫(yī)分型提供客觀理論依據(jù)，將對中醫(yī)理論化研究提供支持[3]。

DCE-MRI定量分析是通過將動脈輸入功能和造影劑濃度結(jié)合到組織中進(jìn)行的，并用一定的藥代動力學(xué)模型計算相應(yīng)的血流動力學(xué)參數(shù)，它能更準(zhǔn)確地反映微血管通透性[4-5]。本文以DCE-MRI Ktrans、Ve、Kep參數(shù)分析高血壓偏頭痛患者微循環(huán)狀態(tài)，并以肝陽上亢典型證候分析DCEMRI在高血壓偏頭痛組證候分型的價值。結(jié)果顯示，高血壓偏頭痛肝陽上亢證型組、非肝陽上亢證型組及健康組三組間Ktrans、Kep、Ve存在差異，說明三組間存在微循環(huán)狀態(tài)異常，但肝陽上亢證型高血壓偏頭痛組與非肝陽上亢證型高血壓偏頭痛組組間比較發(fā)現(xiàn)，Ktrans、Ve、Kep未見差異，而與健康組間均存在差異性，說明高血壓偏頭痛患者微血管滲透性增加、血流灌注增大，確實(shí)改變微循環(huán)狀態(tài)，但在證候分析時，確未能區(qū)分兩者間顯著差異性，研究組認(rèn)為，證候分析更多與腦功能呈相關(guān)性，也許使用腦功能成像的方法，例如fMRI可能更好區(qū)分證候分型，這也是本研究組相關(guān)課題研究的另一個方向。

綜上，DCE-MR能客觀評價不同證候高血壓偏頭痛患者微循環(huán)異常，給高血壓偏頭痛機(jī)理研究提供理論支持，但其并不能完全區(qū)分肝陽上亢中醫(yī)證候分型，有待聯(lián)合其他影像方法進(jìn)一步研究。