多層螺旋CT及三維重建影像在脛骨平臺骨折診斷及分型中的應用意義

薛 川

（瀘州市婦幼保健計劃生育服務中心 四川 瀘州 646000）

脛骨平臺骨折是骨科中最為常見的關節內骨折疾病，脛骨平臺骨折在創傷性骨折患者中所占比例較高。脛骨平臺骨折往往伴有關節軟骨損傷和半月板損傷，在傷處多表現為：（1）關節腫脹；（2）關節淤血。因為，膝關節的結構非常的復雜，上面的軟組織附著非常的少，負荷大，所以，對脛骨平臺的平整度要求就比較高[1]。特別是嚴重創傷后極容易造成極其復雜的骨折形式，處理不當容易出現膝關節僵直、創傷性關節炎等并發癥.所以，醫生要找準骨折的正確方位，對骨折的程度要有一個充分的認識和了解。可以通過CT掃描所得到的信息去開展三維重建，這樣就可以得到一個即立體又客觀的骨和關節的圖像，方便治療的進行[2]。為了分析三維CT重建影像在脛骨平臺骨折診斷的臨床價值，本文主要分析了本院收治的脛骨平臺骨折患者84例在使用螺旋CT三維重建影像檢查和X線片檢查之后的效果對比，得出三維CT重建影像在脛骨平臺骨折診斷以及治療中的臨床價值較高。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年6月—2017年6月本院收治的84例脛骨平臺骨折患者（經過手術證實），按照不同診斷方法分為實驗組（應用多層螺旋CT及三維重建影像診斷方法）和對照組（應用數字X線攝片診斷方法），每組均為42例。實驗組中有30例男性患者、12例女性患者；平均年齡為（45.65±1.56）歲，平均體重為（63.65±12.22）kg；骨折位置：25例左側脛骨平臺骨折、17例右側脛骨平臺骨折；致傷原因：19例交通事故、11例高處墜落、7例摔傷、5例重物砸傷。對照組中有29例男性患者、13例女性患者；平均年齡為（45.69±1.52）歲，平均體重為（63.72±12.18）kg；骨折位置：26例左側脛骨平臺骨折、16例右側脛骨平臺骨折；致傷原因：20例交通事故、10例高處墜落、6例摔傷、6例重物砸傷。

1.2 方法

對照組應用數字X線攝片（uDR588i數字攝影）診斷方法，取脛骨平臺骨折患者坐位，將患肢置于攝影床板上，伸直膝部，保持垂直，攝影中心線徑髕骨下端垂直射入膠片中心。攝影范圍：脛腓骨上緣至股骨下緣；側位攝片：取脛骨平臺骨折患者側臥位，保持膝關節矢狀面與攝影床板面平行。

實驗組應用多層螺旋CT（電流：240mA；電壓：120KV；層厚：5mm；層間距：5mm）及三維重建影像診斷方法，取脛骨平臺骨折患者仰臥位，伸直下肢，以膝關節間隙為中心，從脛腓骨上側掃描到股骨下側。做三維重建，薄層重建容積掃描圖像（層厚：0.600mm；層間距：0.600mm）。

1.3 觀察指標

分析兩組脛骨平臺骨折患者的不同分型（外側平臺劈裂骨折為I型、外側平臺塌陷且出現劈裂骨折為Ⅱ型、外側平臺塌陷骨折為Ⅲ型、內側平臺骨折為IV型、雙髁骨折為V型、雙髁并脛骨干骺側骨折為VI型）準確率、踝間隆突骨折正確診斷率、并腓骨小頭骨折正確診斷率。

1.4 統計學方法

采用SPSS20.0統計學軟件進行統計學分析。

2 結果

2.1 兩組脛骨平臺骨折患者的分型診斷率分析

84例脛骨平臺骨折患者經過臨床確診有12例I型、15例Ⅱ型、15例Ⅲ型、18例IV型、16例V型、8例VI型，實驗組脛骨平臺骨折患者的I型、Ⅱ型、Ⅲ型、IV型、V型、VI型等準確率顯著高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組脛骨平臺骨折患者的分型診斷率分析（例/%）

2.2 兩組脛骨平臺骨折患者合并踝間隆突骨折、并腓骨小頭骨折的正確診斷率分析

84例脛骨平臺骨折患者中有21例合并踝間隆突骨折患者、20例合并腓骨小頭骨折患者。其中，實驗組診斷出合并踝間隆突骨折患者為20例（95.24%），對照組為14例（66.67%）；實驗組診斷出合并腓骨小頭骨折患者為19例（95.00%），對照組為13例（65.00%）。脛骨平臺骨折患者的踝間隆突骨折正確診斷率、并腓骨小頭骨折正確診斷率顯著高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組脛骨平臺骨折患者合并踝間隆突骨折、并腓骨小頭骨折的正確診斷率分析（例/%）

3 討論

由于膝關節脛骨平臺骨折情況較為復雜，加上軟組織附著少，繼而容易受損，一旦未及時采取相關治療措施勢必會導致骨折惡化，加大治療難度。基于此，盡早確診骨折程度和骨折方位等，對手術治療和預后效果的改善具有重大意義[3]。現階段來看，對脛骨平臺骨折患者一般采取以下方法來加以診斷：其一，三維重建影像；其二，CT掃描。傳統方法一般采取數字X線加以診斷，但是難以準確且直觀地顯示脛骨平臺骨折患者的骨折具體部位和具體分型等，除此之外，無法明確脛骨平臺骨折患者的塌陷程度。多層螺旋CT及三維重建影像技術能夠從多個角度以及多個平面來觀察脛骨平臺骨折與膝關節之間的關系，為脛骨平臺骨折的診斷以及分型提供科學指導依據[4]。本文研究結果顯示實驗組脛骨平臺骨折患者的踝間隆突骨折正確診斷率、并腓骨小頭骨折正確診斷率顯著高于對照組（P＜0.05）。

對照組所應用的數字X線攝片診斷方法在診斷脛骨平臺骨折患者時，由于組織分辨率比較低，所以無法全面且直觀地顯示出脛骨平臺骨折關節面的具體情況，對輕微關節面骨折患者無法提高顯示率，在診斷分型過程中顯示出一定局限性。實驗組所應用的多層螺旋CT及三維重建影像方法具有比較高的組織分辨率且影像質量比較高，所以能夠清楚顯示脛骨平臺骨折患者。多層螺旋CT及三維重建影像方法還能夠觀察骨折線的走行情況，顯示出數字X線攝片無法顯示的細微骨折狀況[5]。多層螺旋CT及三維重建影像主要利用表面輪廓重建，保留CT掃描表層數據，沿著任一軸線來旋轉脛骨平臺骨折患者旋轉圖像，細致觀察到脛骨平臺骨折患者的關節面情況。有學者表明[6]，對合并踝間隆突骨折的脛骨平臺骨折患者，其損傷能力比較大。對合并腓骨小頭骨折的脛骨平臺骨折患者而言，踝間隆突骨折風險的發生率也比較大。基于此，不難發現多層螺旋CT及三維重建影像對脛骨平臺骨折合并骨折患者的顯示率較為理想。多層螺旋CT及三維重建影像還能夠獲取脛骨平臺骨折患者的骨質內部信息，充分顯示出骨折的具體細節。有學者表明，利用多層螺旋CT能夠顯著減少放射劑量。

現階段臨床對脛骨平臺骨折患者的分型方式比較多，主要包括以下幾種分型：其一，Hohl分型；其二，AO分型；其三，Schatzker分型。Schatzker分型更為強調脛骨平臺骨折的局部變化，不同分型方式具有不同的手術方法，臨床實用性也比較強，因此在臨床中也被廣泛應用。有學者表明，脛骨平臺骨折患者的Schatzker分型準確性顯著優于Hohl分型和AO分型。本文研究結果顯示：84例脛骨平臺骨折患者經過臨床確診有12例I型、15例Ⅱ型、15例Ⅲ型、18例IV型、16例V型、8例VI型，實驗組脛骨平臺骨折患者的I型、Ⅱ型、Ⅲ型、IV型、V型、VI型等準確率顯著高于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，多層螺旋CT及三維重建影像在脛骨平臺骨折診斷及分型中的應用價值顯著。