脊柱結核的MRI表現與早期診斷

黃啟標

（山東省單縣中心醫院CT室 山東 菏澤 274300）

近年來臨床上脊柱結核發病率有所增長，該病是一種骨關節系統結核病變，在臨床工作中較為常見。脊柱結核若不及時進行診斷和治療，很可能導致脊柱畸形，并且對患者的脊髓神經系統造成一定的損傷，嚴重威脅到患者的生活能力、勞動功能及生命安全。脊柱結核一般通過手術治療以及抗結核治療后大部分患者均能痊愈，部分脊椎結核晚期患者落下終身殘疾后遺癥而失去自理能力、勞動功能等后遺癥，因此盡早診斷能夠為患者臨床治療提供可靠的依據，從而盡早治療以改善預后。基于此，本研究主要探討脊柱結核患者采用MRI診斷的價值并分析其影像學特征。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2017年2月—2018年2月期間內接收的63例脊柱結核患者作為研究對象，其中，男34例，女29例，年齡28～53歲，平均年齡（40.5±12.5）歲，病程2～3年，平均病程（2.5±0.5）年。納入標準：（1）本研究已獲我院倫理委員會批準，患者知情；（2）均經超聲、血常規、肝腎功能等檢查，確定無血液系統、器質性病變及其他全身性疾病，有精神意識障礙無法配合診斷患者不納入本次研究。

1.2 方法

本研究所選患者均行MRI檢查與CT檢查。MRI檢查：指導患者采取仰臥位，頭部先行進入儀器線圈內，以矢狀位以及軸位的角度對患者病變組織進行掃描，厚度設置為3～5mm，間隔距離設置為1～2mm，針對患者具體情況實施增強掃描，于患者前臂肘靜脈注入0.1mmol/kg釓特酸葡胺注射液，注射結束后注入20ml生理鹽水，同時進行無間隔掃描[1]。

CT檢查：采取仰臥位，將螺旋CT機電壓設置為130kv，電流設置為140～280mA，厚度設置為5mm，重建厚度1mm，將掃描結果進行三維重建并分析。

1.3 觀察指標

觀察兩種檢查方法診斷結果，并分析兩種檢查方法影像學表現。

1.4 統計學方法

經由SPSS20.0數據軟件統計分析本研究所得數據，采用卡方χ2檢驗計數資料，用百分率（%）表示，檢驗若P＜0.05，差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩種檢查方法診斷結果對比

表1中MRI檢查時骨質或椎間盤損傷檢出率66.67%、椎旁腫塊檢出率61.90%、椎管侵犯檢出率49.21%、韌帶擴散檢出率44.44%、硬膜囊腫檢出率57.14%、脊膜強化檢出率38.10%、鈣化檢出率93.65%較CT檢出率47.62%、33.33%、31.75%、30.16%、34.92%、23.81%、49.21%來說均更高，比較P＜0.05，差異有統計學意義。

2.2 兩種檢查方法影像學表現分析

MRI檢查時T1W1呈現中低信號，而T2W1則呈現高信號，并可見椎管受侵脊髓損傷，病情嚴重患者可見椎體楔形變并嵌入，且T1W1呈現低中信號，T2W1仍為高信號。（圖1、2）。

CT檢查時椎體邊緣毛糙，并可見椎骨產生圓形或不規則性的骨質缺損。

圖1

圖2

3 討論

脊柱結核是由肺結核或淋巴結核等所引發的一種繼發病，患者臨床常表現為盜汗、低熱、貧血等癥狀，并且可能伴隨疼痛感。但脊柱結核病情發展較為緩慢，因此發病初期臨床癥狀缺乏一定的特異性，因此診斷存在一定的難度。臨床上近年來多采用MRI、CT等方式診斷該病，CT掃描具有密度、空間分辨率的優勢，并且對于劑量的需求較小，圖像成像較為清晰，能夠準確的顯示出患者的異常組織及病灶情況，對于隱匿部位的病變也能清晰顯示。但CT在檢查中容易受到患者病變組織大小的影響，且人體內血管極為復雜，可能出現重疊的現象，從而出現漏診、誤診現象[2]。MRI軟組織分辨率較高，MRI檢查能夠清晰準確的顯示患者骨關節的病理結構和病變程度，顯示患者的病理類型，從而對癥進行治療。MRI動態增強掃描可對患者病變程度進行評估，通過對患者組織的強化程度，準確的反映出患者的血流動力學參數情況。通過對相關數據的分析和研究，能夠反映出患者疾病的嚴重程度和病變的病理生理變化。將MRI用于脊柱結核臨床診斷中，能夠取得準確的診斷結果，且安全性高[3]。

在曾金光[4]研究中曾提出，脊柱結核采用CT診斷時能夠顯示出椎體不同部位骨質破損的具體情況，以及椎管的壓迫程度和范圍等，而MRI檢查則能顯示椎間盤的病變情況，并提高早期骨質破損的檢出率。說明MRI可用于診斷脊柱結核，是一種安全、簡單、經濟、可靠的診斷方案。并且MRI檢查準確率更高，能夠對患者進行多方位掃描，具有高靈敏性和特異性，增強脊柱結核的檢測能力，準確清晰的顯示疾病的發展情況，因此可在臨床中加以推廣。

綜上所述，脊柱結核患者采用MRI診斷能夠提高檢出率，盡早治療，從而有效減輕對患者關節功能的破壞程度，促進患者的恢復和預后，臨床實用價值較高，可推廣。