三陰性乳腺癌的MR FLASH-3D動態增強影像表現與表觀擴散系數分析

滕敏敏，邵元偉（通訊作者）

（1濱州醫學院 山東 煙臺 264003;2德州市第二人民醫院 山東 德州 253000）

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年9月—2018年7月在我院進行核磁共振增強掃描并經病理證實的137例乳腺癌患者，均為女性，其中三陰性乳腺癌(TNBC)40例，非三陰性乳腺癌（非TNBC）97例，年齡39～70歲，中位年齡49歲。

1.2 儀器與方法

1.2.1 采用西門子(Siemens)1.5T Avanto超導MRI掃描儀，16通道乳腺專用相控陣表面線圈。患者取俯臥位于檢查床，雙乳自然懸垂。

選用（1）橫軸面FLASH-3D T1WI序列：TR 7.83ms，TE 4.78ms，層厚1.5mm，層間距0.3mm，FOV 340mm×340mm，反轉角10°，NEX為1。（2）橫軸位tirm T2WI序列：TR 5600ms，TE 59ms，層厚 4mm，層間距 0.5mm，FOV 340mm×340mm，NEX為1。（3）橫軸位EPI-DWI:TR 6500ms，TE 95ms，層厚4mm，層間距2mm，FOV 340mm×170mm，NEX為5，采用脂肪抑制技術，擴散敏感系數b=1000s/mm2。（4）橫軸位FLASH-3D壓脂T1WI dynaVIEWS 1+5M:TR 4.47ms，TE 1.36ms， 層 厚 1mm， 層 間 距 0.2mm，FOV 370mm×370mm，反轉角10°，NEX為1，動態增強共采集6期，每期掃描67秒，對比劑注射前進行一期掃描，間歇20秒高壓注射器靜脈團注GD-DTPA對比劑，用量0.2ml/kg，流速2.0ml/s，用同量、等速生理鹽水沖管。

1.2.2 表觀擴散系數（ADC）值的側量 ADC:取b=1000s/mm2的DWI圖像信號最高處選取2個感興趣區(ROI)，ROI避開腫瘤壞死、囊變、出血區及正常腺體組織，大小范圍在10～20 mm2，獲得2個ADC值，取平均值。

1.3 圖像處理及分析

由2名高年資放射科醫師分別閱片，根據乳腺影像報告和數據系統（BI-RADS）進行隨機獨立分析，意見有分歧時由第3名高年資放射科醫師閱片，最后達成一致。

1.4 統計學分析

采用SPASS19.0統計學分析軟件，P＜0.05，差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床病理

本研究中的乳腺癌患者包括TNBC 40例，非TNBC 97例，三陰性乳腺癌占比為30.5%，40例TNBC病理類型均為非特殊型浸潤性導管癌(IDC)，在97例NTNBC 77例(80%)IDC，11例(11%)浸潤性小葉癌，5例（5%）粘液癌，2例(2%)乳頭狀癌，2例（2%）導管內原位癌。

2.2 MRI影像特點

見表。

表 40例非特異性TNBC與97例NTNBC的MRI特點

3 討論

乳腺癌是女性高發惡性腫瘤之一，三陰性乳腺癌（triple-negative breast cancer，TNBC）系指雌激素受體（ER）、孕激素受體(PR)和人表皮生長因子受體2（HER-2）均表達為陰性的乳腺癌，屬一種獨立的臨床病理類型，占basallike型的80%～90%，具有侵襲行為強，易轉移，預后差的特點，相關研究顯示TNBC占整個乳腺癌的10%～17%[1]，本研究三陰性乳腺癌占比較高，為30.5%。

3.1 本研究表明，三陰性乳腺癌形態上以腫塊型為主，邊緣多光滑，環形強化。Uematsu等[2]報道95%的TNBC在MRI成像上呈腫塊樣強化，80%的TNBC為環狀強化，環狀強化又與邊緣光滑具有相關性。Teifke等[3]報道認為環狀強化是較為準確的預測ER狀態的指標。而非三陰性乳腺癌多表現為不均勻強化[4]。所以邊緣光滑、環形強化是三陰性乳腺癌的重要影像表現。

3.2 三陰性乳腺癌較非三陰性乳腺癌T2WI上信號更高，有統計學意義，這與李金環等[5]報道TNBC在T2WI上更容易表現為高信號一致。三陰性乳腺癌惡性程度較高，組織的細胞密度大，易壞死囊變，T2WI更容易表現為高亮信號。

3.3 本組數據顯示三陰性乳腺癌的ADC值高于非三陰性乳腺癌。這與胡靜等[6]研究發現TNBC在MRI上表現為更低的ADC值研究不一致。而與李艷玲等[7]研究認為三陰性乳腺癌的ADC值較Luminal型高一致，這可能與樣本量的選取呈異性相關，說明ADC值對三陰性乳腺癌的意義需要更多的研究。

綜上所述非特殊類型三陰性乳腺癌在MR上更多表現為腫塊樣強化，邊緣光滑，環形強化、T2WI上高亮信號及ADC值較高的影像學特點。