氫溴酸西酞普蘭聯合奧氮平治療老年抑郁癥的效果觀察

孟憲鋒

【摘要】 目的 探討氫溴酸西酞普蘭聯合奧氮平治療老年抑郁癥的效果。方法 70例老年（>60歲）抑郁癥患者作為研究對象， 隨機分為對照組和試驗組， 每組35例。對照組患者采用氫溴酸西酞普蘭進行治療， 試驗組患者采用氫溴酸西酞普蘭聯合奧氮平進行治療。比較兩組患者治療前和治療第1、2、6、8周的漢密頓抑郁量表（HAMD）評分。結果 對照組患者治療前HAMD評分為（31.74±3.65）分， 治療第1周為（27.62±3.35）分， 治療第2周為（23.47±3.11）分， 治療第6周為（18.46±2.68）分， 治療第8周為（14.36±4.22）分;試驗組患者治療前HAMD評分為（32.26±3.88）分， 治療第1周為（21.62±3.24）分， 治療第2周為（16.41±3.56）分， 治療第6周為（11.32±2.13）分， 治療第8周為（8.46±1.87）分。兩組患者治療前的HAMD評分比較， 差異無統計學意義（P>0.05）;治療第1、2、6、8周， 兩組患者的HAMD評分均低于治療前， 且試驗組低于對照組， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。結論 氫溴酸西酞普蘭聯合奧氮平治療老年抑郁癥臨床效果顯著， 可改善患者的抑郁情況， 值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】 氫溴酸西酞普蘭;奧氮平;老年人抑郁癥

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.36.079

老年抑郁癥是由于各種各樣的原因導致的慢性內科精神疾病， 在我國老年抑郁癥通常是指>60歲的患者， 當然也包括在年輕的時候就患有抑郁癥， 一直到老年時也患有抑郁癥的患者。隨著我國的人口老齡化現象加重， 老年抑郁癥的發病率也越來越高。在國內， 抑抑郁癥預計在2020年已經成為第二大疾病， 其具有較高的發病率， 病發時患者會出現情感淡漠和情感障礙、敏感、多疑等狀態， 同時也伴隨著傷害別人和傷害自己的傾向， 對患者的身體健康和他人生命安全以及社會公共衛生安全產生嚴重威脅， 會給患者家屬帶來經濟負擔和家庭的生活壓力。抑郁癥是以顯著而持久的心境低落為主要臨床特征， 是心境障礙的主要類型。抑郁癥在老年人身上發生的幾率越來越大， 抑郁癥不僅會給患者的家屬帶來的負擔， 抑郁癥是現在死亡率排名前三的一種疾病， 可是它已經慢慢發展成了一種社會現象， 輕度抑郁癥患者一般無法控制自己的情緒， 它最典型的表現就是情緒低落， 感覺非常自卑和挫敗感， 時常悶悶不樂， 心情壓抑沮喪對日常活動失去興趣以及自信心和自我評價降低， 放大自己的缺點和失誤， 從而導致嚴重的抑郁癥[1]。抑郁癥患者會出現思維遲緩、意志力減退、心境低落、認知功能損害等癥狀， 從而影響患者的生活質量。目前， 治療抑郁癥的藥物居多， 但是效果和適應性各有不同， 也可起到很好的療效， 但是存在許多的不良反應， 部分患者接受不了[2]。目前對于老年抑郁證最有效的方法為使用相關抑郁癥的藥物， 不同的藥物對患者起到的作用和療效不同。本次研究根據工作的實際情況后進行考慮， 選取本院2016年4月～2018年9月收治的老年抑郁癥患者展開研究， 旨在研究氫溴酸西酞普蘭聯合奧氮平對比氫溴酸西酞普蘭單藥治療抑郁癥的效果， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2016年4月～2018年9月收治的>60歲的老年抑郁癥患者70例作為研究對象， 均符合《中國精神神經障礙疾病分類及診治》對抑郁的診斷標準[3]， 治療前HAMD評分≥20分， 年齡60～80歲。隨機分為對照組和試驗組， 每組35例。試驗組中男18例， 女17例;平均年齡（67.25±4.21）歲。對照組中男21例， 女14例;平均年齡（65.21±5.16）歲。兩組患者的一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。本次研究經本院倫理委員會批準， 患者家屬參與本研究且知情同意， 且簽署知情同意書。

1. 2 納入及排除標準 納入標準：經診斷確認為高齡冠心病心力衰竭患者;依從性良好;無精神障， 其意識清楚， 具備交流溝通的能力。排除標準：不符合上述任何一項的患者。

1. 3 方法 兩組患者入院后均給予基礎治療。試驗組患者采用氫溴酸西酞普蘭（四川科倫藥業過戶份有限公司， 國藥準字H20041199， 規格：20 mg/片）聯合奧氮平（常州華生制藥有限公司， 國藥準字H20030512， 規格：5 mg/片）進行治療， 氫溴酸西酞普蘭1次/d， 10 mg/次;奧氮平1次/d， 5 mg/次。對照組患者采用氫溴酸西酞普蘭進行治療， 1次/d， 10 mg/次。兩組患者均持續治療3個月。

1. 4 觀察指標及判定標準 比較兩組患者治療前和治療第1、2、6、8周的HAMD評分。采用HAMD來進行評判抑郁程度， 共24項目， 按實際情況來進行評定， 總分<8分為正常， 8～20分為可能存在抑郁癥狀， 21～35分為有抑郁癥狀， >35分為抑郁癥較嚴重[4]。

1. 5 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

兩組患者治療前的HAMD評分比較， 差異無統計學意義（P>0.05）;治療第1、2、6、8周， 兩組患者的HAMD評分均低于治療前， 且試驗組低于對照組， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

由于年齡的特殊性， 老年抑郁癥的診斷和治療均較青年抑郁癥復雜。目前， 尚無專門針對老年人的抑郁癥診斷標準， 主要應用《精神障礙的診斷統計手冊》第四版。老年抑郁癥患者年齡均>60歲， 具有抑郁癥的危險因素和不正常的臨床表現， 如焦慮、身體狀況、神經遲鈍等， 有認知功能障礙。抑郁癥主要表現為患者心情低落、嗜睡、沒有活力、沒有食欲、不合群、傷害自己等， 其中嚴重抑郁占1%～4%。老年抑郁癥患者如不能及時診治， 會增加軀體疾病的患病風險和死亡風險， 導致其生活質量下降以及病程遷延等， 因此必須加強對其臨床治療的重視。目前我國老年抑郁癥的發病率高達為3%～10%。患者的情緒比較敏感， 常常伴有悲觀絕望、度日如年、生不如死、悶悶不樂等情緒， 嚴重時可能出現幻覺以及自殺等癥狀。抑郁癥發作時間較長， 且會出現反復性發作， 患者思維遲緩， 跟朋友溝通的越來越少， 語速越來越慢， 對答困難， 嚴重時甚至無法跟對方交流， 不愿意和周圍人接觸， 不想做事情， 回避所有人接觸和交往， 甚至成為不語、不動、不食的抑郁性木僵， 嚴重時患者常伴有消極自殺的情緒。抑郁癥不僅會給患者的家屬帶來的負擔， 還會使患者出現思維遲緩、意志力減退、心境低落、認知功能損害等病狀， 從而影響患者的生活質量[5]。目前我國老年抑郁癥的測量工具大致分為三類， 第一類包括發展得比較成熟并已在國內得到廣泛應用的量表， 如漢密頓抑郁量表等;第二類如貝克抑郁問卷等， 由于其本身的某些特點， 在老年群體中的應用性相對較小;第三類是專門為測查老年抑郁癥創制或比較適合老年抑郁癥測量的量表[4]。

氫溴酸西酞普蘭和奧氮平兩種藥物聯合使用的效果優于單獨使用氫溴酸西酞普蘭。奧氮平可通過腦邊緣系統， 在阻斷多巴胺（DA）通絡、降低DA回收的同時促進去甲腎上腺素（NE）的釋放， 發揮抗抑郁作用， 且能改善患者的身體功能障礙， 促進記憶力恢復。氫溴酸西酞普蘭是一種促進中樞神經系統5-羥色胺功能， 在服用后的2～3周產生抗抑郁的效果， 屬于對癥治療， 為了防止復發必須長時間服用（恢復后的6個月）， 若出現復發情況， 可能需要長時間維持治療， 以防重新發作， 該藥有著較高的選擇性， 可以降低不良反。特別值得注意的是， 氫溴酸西酞普蘭對膽堿能毒蕈堿受體、組織胺受體和α-腎上腺素能受體無抑制作用， 若這些受體被抑制， 則會產生很多抗抑郁藥物引起的副作用， 如口干、鎮靜、體位性低血壓等。氫溴酸西酞普蘭對內源性和非內源性抑郁患者同樣有效[6]， 其抗抑郁作用通常建立在2～4周后。氫溴酸西酞普蘭不會對患者的心臟傳導系統和血壓產生影響， 這一點對于老年患者尤為重要。另外， 氫溴酸西酞普蘭也不會影響患者的血液、肝及腎等系統。氫溴酸西酞普蘭少見的副作用和最輕度鎮靜的特性使它特別適用于長期治療。而且， 氫溴酸西酞普蘭既不會導致體重增加， 也不會強化酒精的作用[7-9]。

本文研究結果顯示， 對照組患者治療前HAMD評分為（31.74±3.65）分， 治療第1周為（27.62±3.35）分， 治療第2周為（23.47±3.11）分， 治療第6周為（18.46±2.68）分， 治療第8周為（14.36±4.22）分;試驗組患者治療前HAMD評分為（32.26±3.88）分， 治療第1周為（21.62±3.24）分， 治療第2周為（16.41±3.56）分， 治療第6周為（11.32±2.13）分， 治療第8周為（8.46±1.87）分。兩組患者治療前的HAMD評分比較， 差異無統計學意義（P>0.05）;治療第1、2、6、8周， 兩組患者的HAMD評分均低于治療前， 且試驗組低于對照組， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述， 氫溴酸西酞普蘭聯合奧氮平治療早期老年抑郁癥臨床效果顯著， 可改善患者的抑郁情況， 值得臨床推廣應用。

參考文獻

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[收稿日期：2019-03-18]