單側(cè)腰麻、喉罩通氣全麻對(duì)單側(cè)下肢手術(shù)高齡患者的影響

李學(xué)慧

【摘要】 目的 探討在對(duì)高齡患者進(jìn)行單側(cè)下肢手術(shù)過(guò)程中應(yīng)用單側(cè)腰麻、喉罩通氣全身麻醉（全麻）的效果。方法 74例行單側(cè)下肢手術(shù)的高齡患者， 隨機(jī)分為參照組和研究組， 每組37例。研究組患者使用單側(cè)腰麻， 參照組患者使用喉罩通氣全麻。比較兩組患者的麻醉前后臨床體征變化情況以及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 麻醉前， 兩組患者心率、舒張壓、收縮壓、呼吸頻率、血氧飽和度比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.8094、0.3009、0.2755、0.2348、0.1976， P>0.05）。麻醉后， 兩組患者呼吸頻率和血壓飽和度比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.9020、0.3247， P>0.05）;研究組心率、收縮壓、舒張壓明顯優(yōu)于參照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=9.0898、9.6399、5.4280， P<0.05）。研究組并發(fā)癥發(fā)生率為10.81%， 明顯低于參照組的40.54%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.5684， P<0.05）。結(jié)論 在對(duì)高齡患者進(jìn)行單側(cè)下肢手術(shù)過(guò)程中應(yīng)用單側(cè)腰麻的效果更好， 不會(huì)對(duì)患者的心率、血壓造成明顯影響， 并發(fā)癥少， 安全可靠， 可以臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 單側(cè)腰麻;喉罩通氣全身麻醉;高齡患者;并發(fā)癥

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.36.037

麻醉是臨床手術(shù)常用的方法， 可以緩解患者在手術(shù)中的痛苦， 但是對(duì)于高齡患者由于身體各機(jī)能的衰退、神經(jīng)反饋減弱等原因， 麻醉的并發(fā)癥在他們身上體現(xiàn)的比較明顯。單側(cè)下肢手術(shù)臨床常用的麻醉方法為單側(cè)腰麻、喉罩通氣全麻等[1]。喉罩通氣全麻心率、血壓反應(yīng)較大， 并發(fā)癥發(fā)生率也較高;單側(cè)腰麻起效快， 鎮(zhèn)痛作用較明顯。本研究主要探討在對(duì)高齡患者進(jìn)行單側(cè)下肢手術(shù)（手術(shù)時(shí)間<4 h）過(guò)程中應(yīng)用單側(cè)腰麻、喉罩通氣全麻的效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2018年2月～2019年2月在本院進(jìn)行單側(cè)下肢手術(shù)的74例高齡患者作為研究對(duì)象， 隨機(jī)分為參照組和研究組， 每組37例。研究組患者年齡70～91歲， 平均年齡（80.03±4.16）歲;男16例， 女21例。參照組患者年齡70～90歲， 平均年齡（80.81±3.94）歲;男19例， 女18例。

兩組患者年齡、性別等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。本次實(shí)驗(yàn)患者均已簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合單側(cè)下肢手術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)， 并符合麻醉的標(biāo)準(zhǔn);排除標(biāo)準(zhǔn)：麻醉劑過(guò)敏、手術(shù)禁忌證、嚴(yán)重臟器功能障礙以及患有嚴(yán)重精神性疾病等患者。

1. 2 方法 兩組患者均進(jìn)行單側(cè)下肢手術(shù)， 術(shù)前禁食>8 h， 進(jìn)入手術(shù)室后密切關(guān)注患者心率、血壓、血氧飽和度以及呼吸頻率等變化， 并在麻醉前建立靜脈通道。

參照組使用喉罩通氣全麻。患者采取仰臥方式， 后仰頭部并充分張口， 沿著腭咽曲線將喉罩置入， 直到感受到咽部出現(xiàn)阻力之后停止， 患者兩肺聽(tīng)診后存在對(duì)稱的呼吸音， 胸廓起伏良好， 引流管與咽部不發(fā)生漏氣現(xiàn)象， 出現(xiàn)正常的波形圖為成功置入。

研究組使用單側(cè)腰麻。麻醉時(shí)患者采取側(cè)臥的方法， 在L2～3椎間進(jìn)行腰部穿刺， 操作時(shí)嚴(yán)格按照無(wú)菌操作進(jìn)行， 并且使用一次性的麻醉穿刺包， 穿刺成功后， 注入重比重0.5%布比卡因12 mg， 維持15 min后， 再將患者擺放到手術(shù)的體位。

1. 3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者麻醉前后臨床體征（心率、舒張壓、收縮壓、呼吸頻率、血氧飽和度）變化情況、并發(fā)癥（肺部感染、呼吸抑制、低血壓、氣道并發(fā)癥、咽痛、術(shù)后譫妄）發(fā)生情況。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者麻醉前后臨床體征變化情況比較 研究組麻醉前心率為（78.16±4.53）次/min、舒張壓為（80.23±5.49）mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）、收縮壓為（112.67±13.64）mm Hg、呼吸頻率為（17.34±1.51）次/min、血氧飽和度為（96.12±4.19）%， 參照組麻醉前心率為（79.02±4.61）次/min、舒張壓為（80.62±5.66）mm Hg、收縮壓為（111.83±12.57）mm Hg、呼吸頻率為（17.42±1.42）次/min、血氧飽和度為（96.31±4.08）%， 比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.8094、0.3009、0.2755、0.2348、0.1976， P>0.05）。研究組麻醉后心率為（83.16±6.25）次/min、舒張壓為（73.18±5.97）mm Hg、收縮壓為（102.38±9.92）mm Hg、呼吸頻率為（16.61±1.43）次/min、血氧飽和度為（95.67±5.37）%， 參照組麻醉后心率為（70.13±6.08）次/min、舒張壓為（61.03±4.81）mm Hg、收縮壓（90.08±9.57）mm Hg、呼吸頻率為（16.08±0.91）次/min、血氧飽和度為（95.31±4.08）%， 兩組患者呼吸頻率和血壓飽和度比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.9020、0.3247， P>0.05）;研究組心率、收縮壓、舒張壓明顯優(yōu)于參照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=9.0898、9.6399、5.4280， P<0.05）。

2. 2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 研究組肺部感染0例（0）、呼吸抑制1例（2.70%）、低血壓1例（2.70%）、氣道并發(fā)癥1例（2.70%）、咽痛1例（2.70%）、術(shù)后譫妄0例（0）， 并發(fā)癥發(fā)生率為10.81%;參照組肺部感染2例（5.41%）、呼吸抑制3例（8.11%）、低血壓2例（5.41%）、氣道并發(fā)癥4例（10.81%）、咽痛3例（8.11%）、術(shù)后譫妄1例（2.70%）， 并發(fā)癥發(fā)生率為40.54%。研究組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于參照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.5684， P<0.05）。

3 討論

隨著社會(huì)的老齡化， 我國(guó)高齡患者越來(lái)越多， 老年人由于年齡問(wèn)題各機(jī)能退化， 經(jīng)常會(huì)發(fā)生下肢受傷骨折的情況， 因此需要進(jìn)行下肢手術(shù)， 而手術(shù)時(shí)需要進(jìn)行麻醉[2]。麻醉的主要作用是降低患者在手術(shù)中承受的痛苦， 減少患者因疼痛等造成在手術(shù)中出現(xiàn)的亂動(dòng)、不配合等現(xiàn)象。全身麻醉常用的方法為氣管插管， 但由于其容易造成肺部感染以及咽喉?yè)p傷， 尤其對(duì)于高齡患者的傷害較大， 痛苦較大。因此臨床對(duì)于高齡患者一般不采用氣管插管的方法， 多采用喉罩麻醉的方法， 喉罩具有所需時(shí)間短， 操作簡(jiǎn)單， 誤差小， 即使在不對(duì)患者使用肌肉松弛劑的情況下， 也能很容易的放入患者聲門處， 降低喉部與氣管的刺激， 不會(huì)損傷氣管， 但是對(duì)于患者心率、血壓有一定的影響。對(duì)于機(jī)能減退的高齡患者易引起肺部感染、呼吸抑制、低血壓、氣道并發(fā)癥、咽痛、術(shù)后譫妄等并發(fā)癥， 對(duì)患者造成傷害[3， 4]。

本次研究中， 使用單側(cè)腰麻， 對(duì)患者的心率、舒張壓、收縮壓沒(méi)有較大影響， 并且并發(fā)癥較少， 沒(méi)有出現(xiàn)肺部感染和術(shù)后譫妄， 呼吸抑制、低血壓、氣道并發(fā)癥以及咽痛都各有1例。單側(cè)腰麻的方法不通過(guò)患者的咽喉以及呼吸道， 對(duì)患者肺功能、呼吸等影響較小， 并且單側(cè)腰麻具有操作簡(jiǎn)單等特點(diǎn)， 其主要是將藥物直接注入到蛛網(wǎng)膜的下腔， 對(duì)交感神經(jīng)、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)以及感覺(jué)神經(jīng)進(jìn)行麻醉， 造成阻滯， 并且麻醉時(shí)肌肉仍然保留一部分的張力， 促進(jìn)靜脈回流， 增加回心的血量， 有利于控制心率、收縮壓、舒張壓的變化， 控制血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定， 并且由于大多數(shù)高齡患者有心腦血管疾病、肺功能等問(wèn)題， 單側(cè)腰麻可以減輕對(duì)循環(huán)的干擾， 減少患者發(fā)生心腦血管等意外事件， 也減少了肺部感染、呼吸抑制、低血壓、氣道并發(fā)癥、咽痛、術(shù)后譫妄等并發(fā)癥的發(fā)生[5-7]。

綜上所述， 在對(duì)高齡患者進(jìn)行單側(cè)下肢手術(shù)過(guò)程中應(yīng)用單側(cè)腰麻的效果更好， 不會(huì)對(duì)患者的心率、血壓等血流動(dòng)力學(xué)造成明顯影響， 而且并發(fā)癥少， 安全可靠， 可以臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 古昌劍， 彭深渠， 張淑芳， 等. 超聲引導(dǎo)腰叢-坐骨神經(jīng)阻滯與單側(cè)腰麻在老年患者單側(cè)下肢手術(shù)中的療效對(duì)比. 新疆醫(yī)學(xué)， 2018， 48（3）：278-280.

[2] 李鑫， 張瑜. 比較SLIPA喉罩和氣管插管麻醉對(duì)老年腹腔鏡手術(shù)患者全麻誘導(dǎo)期血流動(dòng)力學(xué)、應(yīng)激激素的影響. 中國(guó)醫(yī)療器械信息， 2017， 23（23）：90-91.

[3] 許春城， 翁劍武. 分析老年患者側(cè)臥位髖部手術(shù)中喉罩通氣全身麻醉呼吸和循環(huán)管理的方法. 齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2017， 38（7）：797-798.

[4] 成毅. 喉罩通氣全麻與腰麻-硬膜外聯(lián)合阻滯在高齡患者下肢手術(shù)的臨床應(yīng)用效果對(duì)比研究. 中外醫(yī)學(xué)研究， 2016， 14（16）：40-42.

[5] 黃海林. 羅哌卡因單側(cè)腰麻用于高齡患者下肢骨科手術(shù)的有效性和安全性. 臨床合理用藥雜志， 2016， 9（17）：91-92.

[6] 雷方， 剡夕榮， 楊玲. 超聲聯(lián)合神經(jīng)刺激儀定位腰叢-坐骨神經(jīng)阻滯在老年患者股骨頭置換術(shù)中的臨床應(yīng)用. 山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)， 2018， 49（3）：293-296.

[7] 音櫻， 謝言虎， 章敏， 等. 超聲聯(lián)合神經(jīng)刺激器引導(dǎo)下腰叢-腘窩坐骨神經(jīng)阻滯在大隱靜脈曲張手術(shù)中的應(yīng)用效果. 安徽醫(yī)學(xué)， 2017， 38（2）：154-158.

[收稿日期：2019-04-11]