住院醫師規范化培訓現狀和對策

胡笑甜 申瑩

摘 要：每一名醫學生畢業后到進入醫院正式工作之前，都需要經歷住院醫師規范化培訓，即在國家認定的培訓基地中以住院醫師的身份，在實際臨床工作中，在上級醫師指導下進行規范化的實踐培訓，從院校學習逐漸過渡到臨床工作的學習，更是醫學生向醫生身份轉變的關鍵。通過這一培訓，有助于為醫療衛生服務一線輸送適合臨床的高素質人才，提高住院醫師整體水平，在繼續醫學教育中有其重要的戰略意義。但在實際工作中，仍存在規范化培訓不同區域發展不平衡、培訓質量不過關、沒有足夠的經費保障、考核不夠科學等問題，直接影響到規范化培訓質量，不能達到既定的目標。因此，本文即從該培訓現狀分析著手，試圖探討有效對策，以期指導實際工作。

關鍵詞：住院醫師；規范化培訓；現狀；對策

由于醫學教育較復雜，醫生需承擔的重大責任，每一名醫生的成長周期較長，一般需要5年以上的院校教育，3年的規范化培訓，再加上之后長時間的專科醫生培訓，才能讓一名醫學生逐漸成長為合格的臨床醫師。基于此，國家衛計委聯合幾大部及中醫藥管理局等單位于2013年底印發了相關指導意見，正式將規范化培訓制度化。但因目前該培訓尚在起步階段，在具體實施中仍存在不少問題。

1 住院醫師規培現狀

1.1 區域實施不平衡

我國地域廣闊，不同地區之間的醫療衛生發展相差甚遠，醫療資源不平衡，醫院師資力量也不同。在沿海經濟較發達的城市，醫療條件較佳，醫療技術較強，對規培的要求也較高，而在西北內陸地區，特別是較偏遠的鄉村，醫療條件差，對規培的實施往往也不達標。較多優秀畢業生都希望能進入技術水平較好的大醫院接受培訓，也就導致了生源的不同。而且，在實際分配時，不少醫學生都直接進入如社區醫院一類的基層醫療機構或者專科醫院，并沒有參加正常規培的機會。

1.2 培訓質量不過關

一般來說，二級甲等以上的醫院可申報規培基地。但是不同地區的同等級醫院有技術水平、醫院建設等方面的差距，不同的培訓條件、醫療技術、師資力量、面對病種、管理制度等，都會影響到培訓質量。在發達地區上級醫院、醫學院校附屬醫院、綜合醫院等單位，和一些較偏遠地區的基層醫院，住院醫師能接觸到的臨床操作、檢查儀器、疾病種類、患者群體、學術交流等機會均有較大差別，在醫學工作上的見識也會存在較大差別。也有些醫院因為患者較多，科室醫師不足，導致分配到每一名臨床醫師身上的工作量較大，學習時間相對不足，存在“重使用、輕培養”現象。再加上帶教老師臨床理論、技能、與患者溝通等各方面素質良莠不齊，規培分工不明確，甚至部分醫院未將是否通過規培和晉升職稱掛鉤，或者存在“以考代訓”現象等，均會影響到規培質量。

1.3 沒有足夠經費保障

若要規培工作順利進行，需要有足夠的經費支撐。一方面，培訓經費可用于加強國家規培基地本身的建設，保證其中的硬件設施以及充足的師資力量；另一方面，給帶教老師一定的規培薪酬，也是對其工作的肯定和激勵，讓帶教老師能以更加飽滿的熱情投入到規培工作中。雖然從2014年起，中央財政就開始對規培工作提供專項資金，但由于種種原因，不少地區的規培基地仍存在規培資金短缺的情況，影響到規培工作的開展。

1.4 未建立科學的考核制度

規培工作是否達到要求，醫師經過培訓后效果評價，均需要通過規培考核來評估，因此，科學合理的評估標準和考核制度是非常有必要的。通過評價可以發現規培基地在該項工作中發揮的作用，哪些方面存在較為集中的問題，從而及時查漏補缺。同時也可以發現參與培訓的住院醫師在經過培訓后是否達到規培要求即獲得成為一名臨床醫師最基本的職業素養。目前，該考核機制主要有在各科室輪轉結束時，由帶教老師對其輪轉期間表現作書面評價，以及出科考試評分，以及規培全部結束后參加本地區衛生行政部門組織的結業考核。一般來說，最終的結業考核較為正規，但許多培訓基地的過程考核落實的并不規范，也沒有統一的標準，并且沒有專門的監管機制，也缺乏對醫德醫風等人文素養方面的考核。

2 促進規培有效實施的相應對策

2.1 加強地區交流

基于規培在住院醫師培養中的重要作用，醫院及政府相關部門應提高對該項工作的重視，共同推進規培工作的發展。需看到不同地域間的醫療水平差距，醫療教育資源分布的不平衡，有目的的加大對偏遠地區的支持力度，加強不同地區之間的醫技力量交流及合作，實現醫療教育資源的共享。可以讓較先進地區三甲醫院與偏遠地區或基層醫院之間結成對子，每年由上級醫院制定人員下鄉幫建，或者下級醫院組織人員去上級醫院進修學習。也可以利用網絡建設，以網絡授課的方式進行師資培訓，為提高偏遠地區、基層醫院的帶教水平提供便利，進而促進不同地區間培訓水平的同質化。

2.2 提高帶教老師素質

帶教老師素質是培訓工作中相當重要的人力資源部分。若帶教老師醫學修養較高，有豐富的理論知識和臨床經驗，并且較為自律，全身心投入醫學領域的學習和研究，在與醫患溝通時有著豐富的技巧，能真正想病人所想、急病人所急，那么，他所帶教的學生，除了在臨床知識、經驗及技能上能學到很多，在處理工作相關事務及工作態度上也能受益頗多。因此，醫院在對帶教老師的培養上需加大力度。可以將帶教工作成效納入績效考評，建立相應的激勵機制，以提高帶教老師的積極性。在確立帶教老師時，也需要掌握嚴格的選擇標準，確保讓理論、技能過硬，責任心強的住院醫師成為帶教老師。并且需定期組織帶教老師參加不同形式的培訓，以提高其帶教技能。

2.3 加大經費投入

經費是規培工作能順利實施的保障。因此，地方財政需認真落實規培經費，加強對各規培基地的經濟扶持，特別是對偏遠地區及基層醫院的扶持。同時，醫院也應認識到規培工作的重要性，每年可以從利潤中撥一部分作為規培專項資金，提高帶教老師待遇，激發他們對規培帶教工作的積極性，并保證規培學員的基本生活，讓學員能全身心投入規培學習中。

2.4 完善考核機制和管理機制

完善的考核機制是規培工作的核心，能客觀、公平的檢測住院醫師經過規培后的效果，以及規培基地規培工作的質量是否達標。需“以考促訓”，能全方位的評價培訓過程，并客觀反映不同基地的規培水平。對各個基地的學員需加強規范化管理，規定正常上下班制度，要求學生每晚參加醫院組織的學習等。對帶教老師的管理主要為建立合理的激勵機制，建立合理的帶教標準，促進帶教老師的積極性。在考核內容上，不僅包括各門臨床學科的理論、技能操作，還需要包括醫患溝通、醫德醫風等方面的考核，創立多樣化的考核手段，盡可能保證考核的全面性。

3 小結

總之，住院醫師規培工作是醫學生從學校到住院醫師的轉變，有助于將醫學生培養呈合格的臨床醫生。各培訓基地需認真分析自身存在問題，從本院培訓工作建設、師資力量、經費保障、考核制度等方面提出有針對性的改善方案，促進規培工作的發展。

參考文獻

[1]國家衛生和計劃生育委員會，中央機構編制委員會辦公室，國家發展和改革委員會等.關于建立住院醫師規范 化培訓制度的指導意見[EB/OL].2013-12-31.

[2]郭海燕，谷蓓蓓，張新慶等.住院醫師規范化培訓中的問題與對策[J].現代醫院管理，2015（4）：10-12.

作者簡介

胡笑甜（1986-），女，山東泰安人，漢族，講師，醫學碩士，現任教于昆明醫科大學基礎醫學院，主要從事學生管理和思想德育工作。