基于勝任力培養的農村基層卓越全科醫學人才實踐教學體系的構建與實踐

蔣培余，盧東民，沈志坤，董建新，王 珍，盧添寶，沈建通，方 瑛

(1.湖州師范學院醫學院;2.湖州師范學院浙北臨床醫學院，浙江 湖州 313000)

2012年11月，湖州師范學院醫學院“農村訂單定向免費本科醫學教育人才培養模式改革項目”入選為國家第一批卓越醫生教育培養計劃試點項目，要求適應農村基層醫療衛生服務需求，面向農村基層培養實用型全科醫生。醫學生職業素養和實踐能力的培養是高等醫學教育的精髓，也是醫學教育改革的重點。因此，如何更新教育理念，建立科學合理的實踐教學體系，創新實踐教學模式，提升醫學生的職業素養和臨床能力，培養合格的實用型全科醫學人才已成為學校深化面向農村基層卓越全科醫學人才培養模式改革的重中之重。

一、以勝任力培養為核心，構建“職業素養和臨床能力”并重的實踐教學體系

1.更新教育理念，明確人才培養目標。2010年《國際醫學教育專家委員會21世紀醫學教育展望報告》提出的“培養醫學衛生人才崗位勝任力”為第三代醫學教育改革指明了方向[1]。根據2012年《教育部 衛生部關于實施卓越醫生教育培養計劃的意見》[2]，要求培養具有良好職業道德和較強的服務基層群眾健康的意識，掌握扎實的醫學基礎理論、基本知識和基本技能，初步具備解決農村常見病、多發病等疾病的基本診療能力和相關公共衛生服務能力，能在農村基層醫療衛生機構從事全科醫療的“下得去、用得上、留得住”的實用型全科醫學人才。

2.參照醫學標準，確定崗位勝任力。勝任力是指學生畢業后能勝任臨床醫療工作的知識、技能、素質和品質的綜合能力[3]。農村基層全科醫學人才作為居民健康“守門人”，其勝任力必須突出農村基層全科崗位要求。為此，參照《全球醫學教育最低基本要求》《中國本科醫學教育標準》和世界家庭醫生組織的WONCA樹模型[4]以及許龍龍[5]等在勝任力方面的研究，根據培養目標，從“崗位勝任和職業可持續發展”二個維度出發，確定了農村基層卓越全科醫學生“職業素養、溝通能力、臨床實踐能力、基本公共衛生服務能力、職業發展能力”等5個方面勝任力。

3.對接一二課堂，構建實踐教學體系。圍繞勝任力培養，構建一二課堂有效對接的實踐教學體系。第一課堂實踐教學則按照“職業素養、臨床能力”并重的原則，整合實驗實訓內容、增設全科醫學和公共衛生的實訓課程群，以突出全科醫療和公共衛生服務的崗位需求，并設置了“職業素養與人際溝通、學科基礎與科研創新、臨床技能、社區衛生實踐、職業拓展”等5個模塊；第二課堂素質教育則有“職業素養、科研創新、臨床技能、社區衛生實踐、職業拓展”等模塊與之對接，同時修定了《第二課堂學分管理辦法》，對其教育內容和要求進行細化。具體如下(見附圖)。

二、以勝任力培養為核心，探索實踐“醫教協同、校地共育”實踐教學模式

1.加強校院協作，探索“醫教協同”模式。為加強醫教協同，2015年5月學校成立醫學教育管理中心，啟動了“2.5+2.5”培養模式，即“醫學院學習2.5年+臨床醫學院學習2.5年(含畢業實習1年)”。同時，聯合成立了教師成長中心、教學督導委員會，共建師資隊伍、臨床技能中心，共同監督教學質量。其中“主干課程群教學團隊”“PBL教學團隊”被先后評為校級優秀教學團隊；協同共建的“臨床技能培訓中心”2015年3月獲批為省級大學生校外實踐教育基地,為卓越項目提供了堅實的實踐平臺。

2.促進三方聯動，完善“校地共育”模式。為實現學校人才培養與社會需求的有效對接，建立了“學校、政府、行業”三方聯動的“校地共育”模式，共同參與人才培養方案修訂、師資隊伍建設、實踐基地建設和人才培養過程。聯合組織的“大學生暑期社區衛生服務體驗活動”，獲省廳頒發的優秀組織獎。2014年，“‘校地共育’定向農村社區全科醫學人才培養模式”獲省級教學成果獎二等獎。

三、以勝任力培養為核心，促進學生“職業素養、臨床能力”不斷提升

1.基層卓越全科醫學生的職業素養、臨床實踐能力得到了提高。全程貫穿的實踐教學體系，強化培養了學生的職業素養和臨床實踐能力。卓越項目實施以來，共計招生437名，首屆81人已順利畢業并全部在基層醫療單位就業。2013級、2014級學生先后參加了2017年、2018年國家執業醫師資格分階段考試，通過率分別為70.0%、79.4%。2013級學生參加實習單位組織的臨床技能競賽中，以“良好的醫學人文精神和默契的團隊配合、熟練的操作技能”在在11個實習小組中脫穎而出，獲得團隊第1 名。

2.基層卓越全科醫學生的溝通能力、自主學習能力等得到了鍛煉。在實踐教學過程中，積極推進教學方法改革。PBL課程以案例為載體，基于問題的小組討論以及情境模擬等，讓學生獲得了全新的學習體驗，不僅加強了理論與實踐、基礎與臨床的結合，培養了臨床思維能力、解決問題能力；還讓其體驗和感悟了人文關懷、團隊協作的重要性。2017年，在90名學生中開展PBL教學對其相關能力提升的滿意度調查，學生對“表達能力、溝通能力、批判性思維能力和自主學習能力”等提高的滿意度均在95%以上。

3.基層卓越全科醫學生的公共衛生服務能力、科研創新能力得到了提升。第二課堂計劃的實施，提升了學生的公共衛生服務能力和創新能力。糖尿病健康教育與管理志愿者團隊獲2016年校級社會實踐十佳團隊，《公益性糖尿病綜合管理平臺》等獲校級大學生課外學術科技作品特等獎。2015年至2018年，由學生主持的國家級大學生科研項目2項，省新苗項目2項,校級科研項目27項，形成了良好的學術探究氛圍。

總之，實踐教學改革是一項系統工程，以“崗位勝任力培養”為核心的實踐教學體系的構建，既增強了全科醫學生對未來崗位的適應性，又有利于學生的可持續發展。當然，為農村基層培養“下得去、用得上、留得住”的合格全科醫生，還需持續改革實踐教育教學體系。