臨床醫學博士后培養的探索與實踐

陳 磊，陳韶華，方向明，陳 智，羅建紅，巴德年

(浙江大學醫學院，浙江 杭州 310058)

2015年浙江大學獲國家人社部、國家衛計委批準，成為全國首個“臨床醫學博士后”培養項目試點單位[1]。臨床醫學博士后教育是我國探索國際一流的、引領醫學事業發展的高水平人才培養體系的重要組成部分，是繼我校八年一貫制新模式醫學生培養后推出的一項后續培養創新舉措，為培養具備高水平臨床思維、臨床操作能力、教學能力、創新能力、人文素養和職業素質的醫學人才提供了必要保障[2]，是加快我國臨床醫學拔尖創新型人才隊伍建設的重要路徑[3]。本文介紹和總結了浙江大學醫學院臨床醫學博士后項目開辦三年來的實踐和經驗，探討臨床醫學博士后這一培養模式在中國高等醫學院校中推廣的可行性。

一、項目建設基礎與培養目標

浙江大學醫學院是一所享有較高國際聲譽、優勢特色明顯、師資力量雄厚、學術成績卓著的著名醫學院校，為臨床醫學博士后項目的順利實施提供了堅實的基礎保障。臨床醫學博士后項目在現有國家住院醫師規范化培訓方案基礎上，對臨床醫學博士后進行三年的醫教研三位一體強化訓練和個性化培養，旨在通過以“高標準、嚴要求、強保障”為特征的臨床醫學博士后培養模式，圍繞“重臨床、強教學、兼創新”的培養理念，采用全程導師制、多學科團隊合作結合虛擬仿真教學及分階段師資培訓等獨具特色的培養方式，全面提升臨床醫學博士后的臨床崗位勝任力、教育教學能力和科研創新能力。

二、培養模式與特色

臨床醫學博士后培養周期為三年，在臨床醫學一級學科范圍內，覆蓋現有國家住院醫師規范化培訓方案基礎上，通過增加病例種類和數量、加大手術難度和數量、擴大培訓范圍等強化訓練，實現高標準培訓，臨床科研和教學訓練同步于臨床輪轉過程中。培養具有如下特色。

(一)全程導師制管理。

臨床醫學博士后的管理從學校、醫學院、附屬醫院、臨床學科和導師組等多個層面監管指導，采用線上線下實時動態精準管理模式。浙江大學為每位臨床醫學博士后配備導師組，其中主導師由其合作教授擔任，負責個性化臨床、教學和科研培養計劃的制訂、指導、實施和管理。附屬第一醫院、第二醫院、邵逸夫醫院、第四醫院、婦產科醫院及兒童醫院實施同質化的高標準培養。

(二)以博士后為中心的多團隊合作教學平臺。

臨床崗位勝任力的培養是醫學博士后培養模式的核心，而現代醫學的發展則要求醫師具有較強的跨學科綜合素質與能力水平。本項目以臨床醫學博士后為中心，依托浙江大學學科齊全的優勢，設計了多種創新課程平臺：(1)多學科在線病例討論：從項目成立之初至今，已舉辦150余次，取得顯著性的效果，為博士后參與各學科的病例討論提供了廣闊的平臺，拓寬了臨床視野，提升了臨床思維能力、教學能力及自我學習能力。(2)虛擬仿真教學：以危重癥的臨床救治為例，訓練了博士后跨內科、外科、急診、放射、麻醉等多學科的知識技能，更提升了他們的團隊精神、職業素養、溝通能力及領導力。(3)“導師和博士后”團隊式的沙龍：為充分發揮導師的作用，邀請了各附屬醫院知名教授和他們的臨床醫學博士后團隊帶來精彩紛呈的講座，分享了在醫教研管等方面的經驗與感想。(4)多模式競賽：如影像技能競賽、臨床思維訓練、外科微創模擬訓練、職業素養演講比賽等，實現“以賽促學、以賽促訓、以賽促教”。

(三)分階段師資培訓。

臨床教學能力的培養是卓越醫師培養的重要環節，為此本項目安排了分階段的臨床教學能力培訓，包括浙江省住院醫師規范化培訓高級師資培訓第一模塊、第二模塊等。該項目還設計了教學試題庫建設、教學資料編寫、臨床帶教、醫學科普等教學培訓方案。

此外，在科學研究上，與傳統基礎研究型博士后相比，臨床醫學博士后更注重以臨床問題與實踐應用為導向的研究。為提升臨床醫學博士后的臨床研究及創新能力，本項目特開設了包括臨床科研設計、醫學統計學、醫學信息學等短期實踐課程。

三、本項目成果

自2015年開展本項目以來，已招收139名博士后。2018年，首批25名臨床醫學博士后如期完成了全部的培養計劃，留任浙江大學醫學院附屬醫院。

本項目建立了新型的出站考核體系，涵蓋臨床勝任力、臨床教學能力、臨床科研能力、個人綜合能力等多項內容的OSCE出站考核機制，經完整培養的博士后具有如下特點。

(一)臨床崗位勝任力突出。

臨床輪轉嚴格按照升級版的住院醫師培養，臨床醫學博士后在各項臨床勝任力考核指標得分優秀，尤其在“人文關懷”“溝通技巧”等方面更為明顯。2016級臨床醫學博士后詹宏榮獲2018年度“全國十佳優秀住院醫師”稱號。

(二)教學能力卓越。

獲得住院醫師規范化培訓合格證書的臨床醫學博士后均參加了浙江省住院醫師規范化培訓高級師資培訓，參與編寫《圍手術期危機資源管理虛擬仿真教程》，成為臨床骨干師資的優質后備力量。

(三)臨床科研與創新思維能力優異。

迄今為止，三屆臨床醫學博士后已獲得各類省部級及以上科研項目91項，以第一或通訊作者發表高水平的研究論文104篇。其中2018年獲國家自然科學基金項目資助人數占醫學院全部博士后的55.17%，占到浙江大學全部博士后的26.72%。

四、本項目經驗

2018年9月，國家人社部對本項目進行的考核論證指出：首屆臨床醫學博士后以優異成績出站，標志著試點工作進入了一個新階段，希望浙江大學以此為契機，進一步豐富項目內涵建設，并逐步推廣成為示范性項目。本項目能取得階段性的成效主要取決于以下方面。

(一)高標準、嚴要求的個性化培養。

充分發揮綜合性大學、多家附屬醫院的力量，集結多學科的優勢，在現有住院醫師培訓方案基礎上，以提升崗位勝任力為核心的培養，搭建各種交流的平臺，全面推進卓越人才的能力建設。

(二)規范的過程管理。

臨床輪轉過程實施導師組負責制，由指定導師及其助手直接負責帶教，保障博士后的臨床實踐機會。同時，充分發揮人事部門和教學部門的功能，不斷完善各項規章制度，強化全過程的在線監管、考核。

(三)強大的生活保障。

在站培養期間，臨床醫學博士后享受各附屬醫院住院醫師工資福利待遇的基礎上，另給予博士后專項補助；為支持臨床醫學博士后項目建設，學院專門在附屬醫院附近安排教師公寓，供博士后租住，為他們提供了生活及住房保障。

五、結 語

臨床醫學博士后是一種全新的畢業后醫學教育體系，以培養具備嚴謹的臨床思維水平與實踐操作能力、出色的教育教學水平與科研創新能力、優秀的人文素養和職業素質的高水平臨床醫學專家，以及建立一支卓越的臨床師資隊伍為目標，從而加快我國臨床醫學拔尖創新型人才隊伍的建設。