護(hù)理專業(yè)學(xué)生情域能力連續(xù)性干預(yù)模式的構(gòu)建與應(yīng)用

徐劍鷗，席雪茹，羅彩鳳，張 敏，張欣悅，張 雄

(江蘇大學(xué)醫(yī)學(xué)院，江蘇 鎮(zhèn)江 212013)

美國著名教育家和心理學(xué)家布魯姆提出的教育目標(biāo)分類理論將教育目標(biāo)分為認(rèn)知、技能、情感領(lǐng)域[1]。護(hù)理專業(yè)學(xué)生(簡稱護(hù)生)的教育實踐中，普遍重視知識、技能領(lǐng)域教學(xué)目標(biāo)的實現(xiàn)，由于情感領(lǐng)域的寬泛和測量困難，國內(nèi)外對護(hù)生情域能力培養(yǎng)的研究和實踐相對薄弱。情域能力的核心是情感—態(tài)度—信念，體現(xiàn)在護(hù)理實踐中運(yùn)用的情感能力，包含共情能力、關(guān)懷能力、情感調(diào)節(jié)能力等[2]。目前護(hù)生職業(yè)態(tài)度不穩(wěn)定，缺乏堅定的專業(yè)信念，本科學(xué)歷護(hù)士離職意愿高，人文關(guān)懷等情感能力水平偏低，情域能力整體較為薄弱。大學(xué)時期是人生觀、價值觀形成的重要階段，應(yīng)從學(xué)校教育開始加強(qiáng)對護(hù)生情感教育和積極情感的培養(yǎng)。根據(jù)情感教育長期性、階段性、反復(fù)性的特點，有目標(biāo)、有計劃地對護(hù)生進(jìn)行情感教育，促進(jìn)其職業(yè)態(tài)度的穩(wěn)定和專業(yè)信念的增強(qiáng)，共情、人文關(guān)懷等情感能力的提升，有助于其職業(yè)可持續(xù)發(fā)展，為服務(wù)對象提供更好的人性照護(hù)。

一、情域能力內(nèi)涵

情感領(lǐng)域從心理學(xué)分類的角度看，興趣、愛好、態(tài)度、價值、情感等概念都可納入其范疇；從教育學(xué)的角度看，它包括了認(rèn)知領(lǐng)域、動作技能領(lǐng)域以外全部教育目標(biāo)。以克拉斯沃爾為首的研究團(tuán)隊將情感領(lǐng)域依據(jù)價值內(nèi)化的程度分為接受或注意、反應(yīng)、價值評價、價值觀的組織、品格形成5個層次[3]，以價值內(nèi)化程度為分類的內(nèi)在依據(jù)，以情感行為的表現(xiàn)為分類的外在依據(jù)。本研究在此基礎(chǔ)上，引入與之對應(yīng)的情感能力，將情域能力分為核心層面與情感相關(guān)能力。核心是情感—態(tài)度—信念，是個體對事物的看法與態(tài)度，與價值觀、信仰相對應(yīng)；情感相關(guān)能力是與之對應(yīng)的情感方面能力，如共情能力。護(hù)理專業(yè)中情域能力體現(xiàn)在護(hù)理實踐中運(yùn)用的情感能力，包含關(guān)懷能力、情感調(diào)節(jié)能力等。護(hù)理情域能力的核心是個體情感、態(tài)度和價值觀，護(hù)理專業(yè)信念的外在表現(xiàn)形式是熱愛專業(yè)，但其決定因素是個體關(guān)愛生命、尊重生命的內(nèi)在信仰。情域能力培養(yǎng)的最高層次就是個人價值觀、信念內(nèi)化為個性的一部分。護(hù)理專業(yè)信念是個體價值觀更加目標(biāo)化，即將關(guān)愛生命作為一切行動的指南，并升華為個體一種穩(wěn)定內(nèi)在品質(zhì)。

二、護(hù)生情域能力連續(xù)性干預(yù)模式構(gòu)建

課題組對情域能力培養(yǎng)中存在問題剖析[2]，在建構(gòu)主義、人本主義教育理論和情感教學(xué)心理學(xué)指導(dǎo)下，結(jié)合護(hù)理專業(yè)特點，構(gòu)建“一貫式、雙螺旋、分階段、多維度” 護(hù)生情域能力連續(xù)性干預(yù)模式。

(一)一貫式：護(hù)生情域能力培養(yǎng)貫穿整個培養(yǎng)階段。

1.人文系列課程貫穿護(hù)生培養(yǎng)全程。根據(jù)學(xué)生身心發(fā)展的階段性特點將人文系列課程合理安排至各學(xué)年，如大一學(xué)年的護(hù)理學(xué)導(dǎo)論、人文素質(zhì)修養(yǎng)課程，有助于護(hù)生早期專業(yè)認(rèn)同感的形成。田云霞[4]在護(hù)理心理學(xué)教學(xué)中開展情感教育實踐，指出情感教育在人文課程中的運(yùn)用有助于護(hù)生職業(yè)認(rèn)同的提高。人文系列課程貫穿本科教育始終，對增進(jìn)護(hù)生職業(yè)態(tài)度的穩(wěn)定、職業(yè)情感的培養(yǎng)起到持續(xù)促進(jìn)作用。

2.階梯式臨床實踐[5]貫穿護(hù)生培養(yǎng)全程。實踐教學(xué)踐行“早臨床、多臨床、反復(fù)臨床”的理念。護(hù)生在第一學(xué)年利用空余時間在醫(yī)院門診、養(yǎng)老院等機(jī)構(gòu)進(jìn)行志愿者活動，建立對關(guān)懷照護(hù)的早期體驗；第二學(xué)年起專業(yè)課程學(xué)習(xí)期間開展臨床見習(xí)，見習(xí)的床旁教學(xué)注重護(hù)生知識、技能培養(yǎng)的同時，關(guān)注共情、關(guān)懷等情感能力的提升；臨床實習(xí)階段，通過優(yōu)秀帶教教師的榜樣示范及引導(dǎo)，護(hù)生書寫反思日志等形式，促進(jìn)護(hù)生積極職業(yè)情感的形成及關(guān)懷、情感調(diào)節(jié)能力的培養(yǎng)。

(二)雙螺旋：護(hù)生認(rèn)知實踐技能與情域能力并行提升。

專業(yè)內(nèi)容是情感目標(biāo)的載體，要想使情感教育落到實處，就要把情感教育滲透到專業(yè)教育之中。教學(xué)中教師重視對護(hù)理專業(yè)知識、技能中情感因素的挖掘，加強(qiáng)對學(xué)科內(nèi)容所負(fù)載著的情感及情感要求的體驗和表達(dá)，從中歸納、演繹出不同層次的學(xué)科情感內(nèi)容。在教學(xué)中明確提出情感目標(biāo)要求，以此來增加學(xué)生對學(xué)科的理解和熱愛，提高學(xué)習(xí)動力和積極性。

(三)分階段：確立“漸進(jìn)性”的情感教育目標(biāo)，實施階段性培養(yǎng)策略。

1.低年級護(hù)生以認(rèn)識專業(yè)為目標(biāo)，體驗式教學(xué)為主導(dǎo)。低年級護(hù)生普遍存在著對學(xué)業(yè)環(huán)境的不適應(yīng)及專業(yè)發(fā)展方面的困惑。通過職業(yè)生涯規(guī)劃等通識教育課程、護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)等專業(yè)課程與情感教育融合、早期臨床認(rèn)知實踐以及學(xué)業(yè)導(dǎo)師的啟發(fā)引導(dǎo)，幫助護(hù)生正確認(rèn)識專業(yè)，樹立專業(yè)認(rèn)同，建立積極的職業(yè)情感。當(dāng)護(hù)生面對專業(yè)發(fā)展中的挫折、理想職業(yè)與現(xiàn)實的差距等困惑，通過引導(dǎo)式和自助式積極教育，幫助護(hù)生正確對待專業(yè)發(fā)展中的逆境，學(xué)會情緒調(diào)節(jié)的方法，對未來持積極態(tài)度。

2.高年級護(hù)生的專業(yè)認(rèn)知從感知到內(nèi)化，激勵式教學(xué)為主導(dǎo)。高年級護(hù)生面臨著就業(yè)與考研，個人未來發(fā)展問題的抉擇。開展護(hù)理研究生專題、專科護(hù)士專題、護(hù)士長專題等系列講座，指導(dǎo)護(hù)生明確不同的專業(yè)發(fā)展方向，尋找最適合自身的專業(yè)發(fā)展之路。

(四)多維度：多元化的情感教育內(nèi)容和形式。

情感教育內(nèi)容包括人文系列課程等顯性課程中涉及的情感要素，文學(xué)作品研讀、校園文化活動等隱形課程中醫(yī)學(xué)人文精神、仁愛等傳統(tǒng)美德的分享以及關(guān)懷、共情等職業(yè)素養(yǎng)在課程教學(xué)及實踐教學(xué)中的激發(fā)等。根據(jù)教學(xué)內(nèi)容、情感教學(xué)目標(biāo)，合理選擇角色扮演、情景模擬等有效情感教學(xué)方法，使學(xué)生在情感豐富的護(hù)理教學(xué)情境中獲得對職業(yè)認(rèn)知和患者護(hù)士角色的情感體驗，達(dá)到在情感基礎(chǔ)上的最佳智力活動。

三、護(hù)生情域能力連續(xù)性干預(yù)模式應(yīng)用

我校自2015級護(hù)生開始實施“一貫式、雙螺旋、分階段、多維度”的情域能力連續(xù)性干預(yù)模式，取得良好效果。職業(yè)態(tài)度是護(hù)理情感教學(xué)效果評價的重要內(nèi)容，對在校三個年級共317名護(hù)生發(fā)放護(hù)士職業(yè)態(tài)度量表[6]，結(jié)果顯示，大一、大二、大三年級護(hù)生職業(yè)態(tài)度得分分別為(6.28±0.83)分，(5.80±1.06)分，(6.19±0.76)分，均分(6.08±0.92)分。職業(yè)態(tài)度4.5分為中立，分?jǐn)?shù)越高，態(tài)度越積極，說明我校護(hù)生職業(yè)態(tài)度總體穩(wěn)定，處于偏積極水平。階梯式臨床實踐的開展，將護(hù)生職業(yè)情感引向深入，護(hù)生專業(yè)認(rèn)同、情感相關(guān)能力穩(wěn)重有升[5]。護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)、災(zāi)難護(hù)理學(xué)等課程注重情感教育在專業(yè)教育中的滲透，開展情景模擬等多樣化教學(xué)方式，護(hù)生共情能力、人文素養(yǎng)與專業(yè)知識技能并行提升，學(xué)生反饋較好。實踐顯示，情域能力連續(xù)性培養(yǎng)促進(jìn)護(hù)生職業(yè)情感的穩(wěn)定，提高護(hù)生共情等情感相關(guān)能力，形成關(guān)愛生命、尊重生命的內(nèi)在信仰，可在其他醫(yī)學(xué)專業(yè)推廣應(yīng)用。

致謝：感謝姜安麗教授授權(quán)使用量表。