基于網絡的PBL教學法在留學生臨床見習的初步探討與實踐

王國強，黃月朝，洪楚原，楊 輝

(廣州醫科大學附屬第二醫院，廣東 廣州 510260)

PBL教學法是在1969 年由神經病學教授 Barrows 在加拿大的麥克馬斯特大學首創，近年來在國際上受到廣泛重視[1]，也成為我國目前醫學教育改革和探索的熱點問題。PBL教學法的核心是啟發學生自主學習，鼓勵學生善于發現問題，提出問題并解決問題。利用基于網絡的PBL教學法，便利快捷地搜集信息資源并分析獲取有用信息去解決問題。留學生思維較活躍，自主學習能力較強；在PBL的課堂上，大家討論問題的氣氛熱烈，因此PBL教學法更適合留學生。臨床見習的開始，意味著學生需要開始培養臨床思維，理解并運用所學過的知識，學習掌握診療程序，并學著將具體的診療措施落實到臨床問題中去。將基于網絡的PBL教學法運用于留學生的臨床見習，鼓勵留學生們積極思考，善于發現臨床問題，并利用教材，電子資源或者遠程請教教師或者專家來解決問題。

一、臨床見習中運用基于網絡的PBL教學法的前期準備

(一)留學生的基礎知識水平及教學計劃。

留學生由于個人的基礎知識水平、學習態度及學習刻苦程度不同，對基礎及臨床課程掌握程度不盡相同。進入見習階段，由理論階段進入實踐運用時期，知識功底的扎實程度顯露易見。教師應該熟記學生的學習進度，并安排相應的學習計劃。上課之前要做好充分的準備，熟練掌握教學大綱要求，并結合相應的臨床病例去解析相關的知識點[2]。

(二)合適的教材。

選擇適合學生的教材，是提高學習效率的前提及基本。然而我國目前缺乏成熟高質量的外語教材[3]，選擇一本合適的臨床見習教材有一定的難度。但是可以參考經典英文原版教材，自編教材，讓學生擁有高效的學習工具以便討論，也好學習地道的英文表達[4]。還可以選定啟發性的國外優秀教材作為補充，選購為教研室的藏書，節約成本，供多人翻閱查找。

(三)師資隊伍建設。

扎實的基礎及臨床知識，豐富的教學經驗，流利的口語是優秀師資的必備條件。前兩項不少青年醫師均達標，但后一項就不盡如人意了。因此，聘請外教，外送青年醫師出國學習等方式加強英語培訓是不二之選。填鴨式教學已經不適合當今的信息萬變，教師該轉變角色，應為學生學習的合作者，與學生一同探討最適合的學習方式，培養學生學習的主動性，并多角度思維分析問題還能運用所學的知識去解決問題[5]。

(四)臨床見習網站的構建。

網站中將有“教學資源”“PBL教學”和“自我測評”“師生交流”等欄目，里面包含了教學大綱、授課課件、講義等學習資源 能讓學生主動去探索知識，有疑問的相互去討論，相互去交流學習各自的觀點及看法，各抒己見，取長補短，不斷地完善自己的知識體系。并跟蹤、評價和管理教學過程及成果。現代化教學模式中少不了計算機，生動的圖像，鮮活的動畫再加上詳細的聲音講解；直觀、形象、生動地展示教學內容，將病例特點、癥狀、治療過程、影像學及實驗室檢查等制作成圖文并茂的課件，在有限的時間里增大信息量。還可以利用網絡資源補充最新的文獻指南，跳出圖書館傳統紙質版書籍，善于利用的電子資源。

二、基于網絡的PBL教學法在留學生臨床見習中的具體實施過程

首先向學生說明PBL教學的具體措施，有重點有突出，以常見病，多發病為主，詳解，遇到疑難病例時也不避免，讓學生開拓思維，多角度多維度去分析。將見習的留學生分為5-6人/組，并選出小組長。見習前，留學生們要善于利用紙質教材，及本課題組建設的 《臨床見習網站》中的“教學資源”欄目自學，里面包含了教學大綱、授課課件、授課講義等學習資源[6]，復習對應科室的疾病特征，問診要點，查體手法的注意事項。入科的第一天，帶教老師帶領學生們熟悉科室的配置，人員的安排。第一次面對病人時，選出一個學生為代表詢問病史，及查體結果，如有不全之處，團隊內部自主補充，最后環節教師進行總結補充。接著退出病房，進行第一次的討論。由學生匯報病史及總結病例，提出初步診斷及依據，擬定進一步的診療措施。互相討論，鼓勵積極發表意見。若回想發現問診及查體中的缺漏，可重回病房糾正。選出代表發言后，教師點評，有疑點處大家查閱資料補充，共同討論[7]。可暫時不予解答。將這些問題匯總并分配給每個學生，作為自學的內容。學生可利用教科書，補充教材，百度文庫，知網，pubmed的網絡資源進行問題相關知識的檢索，最終在臨床見習網站中的“師生交流”欄目匯報自學成果，相互之間點評。教師建立公共郵箱，網頁上也有自編的講義，自測題目，還建立一個師生在線交流環節[8]。

隔三五天后，見習學生再次進入病房，詢問患者的病情發展變化，問診及查體，并查看相關的輔助檢查結果變化。帶教老師組織第二次討論，針對病情的變化引導留學生們提出問題，批判性地思考初期的診療計劃。學生們可利用電子資源來檢索，驗證并反省最初的診療過程，討論是否需要更改診療計劃。組內討論后選出代表在臨床見習網站中的“師生交流”欄目進行作答，由帶教老師進行點評。

第三次討論安排在患者疾病終點事件時。組內成員共同討論制作PPT匯報該病例，針對這過程中的病情發展疑點及診療安排，帶教老師引導學生進行提問，學生間相互討論并作答，組內討論，最后在“師生交流”欄目中匯報答案，由教師點評及歸納總結。

三、定性定量地評估基于網絡的PBL教學法的成效

提高課堂的時效性，提高教學質量，提高學生的自主學習能力，增加課堂的趣味性，并運用有效的教學方式及手段。

(一)測試答題。

課題組將自主開發適合PBL教學的臨床見習網站，網站中有“自我測評”欄目，結束一個科室的見習時，所有的留學生需要閉卷完成相關試題，最后由教師打分。

(二)實踐診療評估。

選定剛入院的患者或者是學生模特，學生扮演“醫師”，考核問診，查體手法的基本操作，由帶教老師打分。

(三)問卷評估。

在接近期末時，學生評估PBL教學法、帶教教師的帶教情況及提出對應的建議；教師反饋留學生的學習積極性及掌握進度。

四、結 果

共有22名留學生參與了這項研究，結果顯示，學生對基于網絡的PBL教學法比較感興趣，并積極參與教學活動，取得了良好的效果。理論及操作考試，平均分85分及83分。學生能夠積極反映教學中的問題，主要集中在教材的編寫上，如何編寫適合留學生的教材，還需進一步完善。

五、討 論

基于網絡的PBL教學法鼓勵學生善于發現問題，并敢于提出問題，敢于質疑，勇于創新，不只是學知識，更是培養能力；不只追求試卷上的成績，更是重視培養學生學習的過程。主動去獲取有用的信息資源，追蹤最新的文獻及診療指南，并學習更新自己的知識庫，為患者謀取最大的福利。高效學習的能力，必然會是教改的大勢所需。單純的PBL教學法可能會偏向某個具體的問題的解決及其相關理論知識，容易讓學生“只見樹木不見森林”。基于網絡的PBL教學法對學生學習的自覺性提出了更高的要求，通過解決實際問題的過程促進了知識的融會貫通；還可利用臨床見習網站，里面包含了教學大綱、授課課件、授課講義、PBL教案等學習資源，讓學生們“既見樹木又見森林”。對教師綜合素質也提出了更高的要求，他們除了熟練掌握基礎及臨床理論知識，重點講透難點講清，英文口語及書面表達強外，還需要在課前花費大量的時間準備教案及編寫適當的教材。然而，這幾點是目前我院大多數臨床醫生所欠缺的，英文口語交流不夠流暢，真正用心于教學的時間太少。如何解決這些問題是目前基于網絡的PBL教學法運用于留學生內科臨床見習教學的迫切需要。