以臨床教學實踐為主的“模塊化、小組化、專業化”高級師資培訓項目探索與實踐

陳韶華，張文欣，耿曉北，陳 艷，方向明*

(1.浙江大學醫學院，浙江 杭州310058；2.浙江大學醫學院附屬第一醫院，浙江 杭州310003)

師資隊伍建設是住院醫師規范化培訓(以下簡稱“住培”)工作中的重要環節。加強師資培訓，提高師資帶教能力和水平，對提升住培質量具有重要的意義。在師資培訓工作中，遵循師資隊伍建設和師資成長規律，以滿足住培需求為導向，通過師資系統性的培訓，規范帶教師資的臨床教學方法，提高帶教師資的臨床教學技能，以帶教師資同質化推動培訓工作同質化。浙江省住培高級師資培訓項目是浙江省衛健委在“十三五”期間推出，是“十二五”期間原有普及化師資培訓(以授課為主)基礎上的提升培訓，浙江大學醫學院作為師資培訓的組織承辦單位，做出了很多有益的探索和實踐。

一、項目背景

自從2013年我國啟動住培制度以來，對住培師資管理也提出了一些規定和要求。但是目前普遍存在的現狀是師資培訓以理論授課為主，而醫學是一門實踐性很強的科學，實踐性是醫學教育最本質的特點，實踐能力是衡量人才培養的重要標準，臨床師資培訓則更要求實踐教學。因此，以理論教學為主的教育思想已阻礙了臨床實踐教學的發展[1]。在我國現階段奮力推進雙一流大學建設的關鍵時刻，人才培養是核心，而人才培養的重中之重則是師資的培養。本項目旨在探索系統化、標準化、模塊化、小組化、專業化的以實踐能力培養為核心的師資培訓體系[2-4]，促進臨床師資教學實踐能力的提升，從而提高住培學員的培訓質量。

二、實施方案

1.培訓目標與內容。高級師資培訓共分為三個模塊，每一模塊分別實現師資管理和教學的基礎、技巧、內涵提升。第一模塊培訓內容管理能力主要圍繞住培基地建設和專業基地建設，教學能力強調如何“教”，突出教學查房、教案撰寫、病歷書寫和修改等教學活動的規范性，貫穿醫學人文與溝通技巧[5]；第二模塊培訓內容管理能力主要突出基地住培制度的頂層設計，強調住培制度自上而下(從培訓基地到專業基地)推進以及專業基地的執行力，教學能力強調如何“考”，圍繞床旁帶教、臨床實踐技能帶教、醫學考試命題3門課程的臨床實踐教學，貫穿醫學人文與團隊合作；第三模塊培訓內容管理能力主要強調自下而上(從專業基地到培訓基地)積極參與，教學能力強調如何“研”，圍繞門診教學、臨床思維等課程的臨床實踐教學，貫穿醫學人文與臨床醫師個人的影響力。

2.培訓時間與形式。高級師資培訓改變了既往單純面授的普及性師資培訓方法，把培訓的重點環節放在臨床教學實踐。三大模塊遞進循環，理論與實踐相結合。每個模塊安排16個學時理論和工作坊教學，提出基本教學方法的規范和技巧，然后安排16個學時的臨床教學實踐，把教學方法應用于實踐。臨床教學實踐采用專業對口、深入臨床、注重實踐的“小組化”方式，讓每位師資與導師都能得到充分的溝通與實踐互動。實踐過程中開展自我反思、同行互評、導師評價與反饋。

3.培訓要求與考核。第一模塊師資報名前要遞交4份作業，包括教學查房(教學活動)的教案、針對自己專業如何開展教學查房(教學活動)的PPT、教學查房(教學活動)的視頻、指導學員修改(并保留修改痕跡)的病歷；第二模塊師資報名前要遞交3份作業，包括床旁帶教的視頻、與床旁帶教相符的教學說明、醫學考試命題；第三模塊具體方案尚在設計之中。各模塊依次培訓、依次考核，前一模塊培訓結束并且通過考核后方可進入下一模塊培訓，完成三大模塊培訓且考核全部合格者，頒發《浙江省住院醫師規范化培訓高級師資證書》。

三、成效與特色

浙江大學醫學院針對該創新的師資培訓實踐教學模式做了很多探索和實踐，并取得了滿意的效果。目前，高級師資培訓項目已推出第一模塊和第二模塊，第一模塊已完成4期，培養師資約1000人；第二模塊已完成3期，培養師資約500人。該項目以解決住培基地日常管理問題和臨床實際帶教需求為導向，重視教學實踐，遵循金字塔學習規律，強調學習反思，要求循序漸進，是一種值得推廣和借鑒的師資培訓方法。通過培訓使參培師資提升了管理和教學實踐能力，使其在住培的內涵發展進程中發揮示范引領作用。高級師資培訓項目得到了參培師資的充分肯定和高度贊譽，參培師資滿意度調查結果達98.73%。該項目實施的特色與亮點列舉如下。

1.培訓優秀的師資導師作為工作坊和教學實踐導師。為促進同質化實踐教學，浙江大學醫學院從6家附屬醫院中篩選教學經驗豐富、熱衷于住培工作的100名優秀師資導師，并進行了嚴格的資格審查，這百名師資導師覆蓋23個專業(因為浙江省住培設為23個專業)，每個專業基地至少有1名師資導師參加。每個模塊正式開班前，都會對這批優秀師資導師通過工作坊、集體備課等形式進行培訓，確保導師對臨床教學實踐實施方案的正確理解，保證帶教的同質化。

2.打造同質化的優秀專業基地作為教學實踐基地。浙江大學醫學院要求每個國家級住培基地推薦數個優秀的專業基地，醫學院組織專家驗收，并要求所有承擔臨床教學實踐的導師均參加，驗收過程發現亮點、指出問題、提出整改意見和要求，整改后形成優秀專業基地——即針對如何規范地進行住培管理形成可推廣、可復制的經驗，包括學員的入科教育、過程管理、出科考核、臺賬管理、教學活動等，并要求推廣輻射應用到該基地其他所有輪轉科室。這樣，可以保證不同專業的師資深入不同的專業基地進行教學實踐時可以接受到同質化、規范化的住培管理教學實踐課程，以便今后開展統一規范化的住培管理。

3.結合先進的教學理念和方法。從形式看，綜合了理論授課、工作坊和臨床教學實踐等多種培訓形式。從臨床教師培訓途徑的兩個維度(非正式和正式的學習、個人行為和團隊行為的學習)來考量，此次培訓更多地歸結為正式的團隊行為的學習。而從培訓的頻率來考量，則結合了短程集中培訓和三個模塊反復培訓的特點。循序漸進、分層分級、小組討論、專業對口、主動實踐學習、同行督導、批判性反思、三明治反饋等最新的師資培訓教學理念貫穿始終。

4.重視教學實踐，從經驗中學習：觀察、實踐、考核、反饋。臨床教學實踐采用“小組化、專業化”教學實踐，每個小組都來自相同的專業，最多不超過15名，每位師資參與教學實踐，能與導師和同行充分溝通，并得到反饋。臨床教學實踐的考核結合在每一個教學實踐環節，考核方法和形式因內容而異。每位參培師資在臨床教學環節要參與并完成近十份實踐作業和個人反思總結，對提升臨床教學水平具有重要的價值。

綜上所述，高級師資培訓項目是深入臨床教學實踐的提升創新型師資培訓，該培訓的初步效果已經顯現，將繼續探索并推進該項目向更深的方向發展，促進臨床師資培訓向更高的水平邁進。