以骨骼肌肉系統為例的器官系統整合課程改革研究

陳 藝，黃婉丹，嚴廣斌，鐘樹柵，董偉強，白 波*

(1.廣州醫科大學附屬第一醫院，廣東 廣州 510120；2.廣州醫科大學基礎學院，廣東 廣州 511436)

器官系統整合課程相關報道已不鮮見[1-5]，絕大多數醫學院校在大一、大二基礎教學階段或大三、大四臨床教學階段進行課程整合。廣州醫科大學借鑒國內外臨床醫學專業課程整合經驗，將人體器官初步分為骨骼肌肉、中樞神經、內分泌等9個器官系統模塊，打破傳統學科界限，整合基礎醫學、臨床醫學、預防醫學與人文等學科知識，構建連貫完整的器官系統教學模式和知識體系，在臨床醫學專業本科第三學期進行基礎及臨床全線整合的骨骼肌肉系統課程。本文以骨骼肌肉系統為例初步探討器官系統課程整合思路、實施方案、實踐成效及問題反思。

一、教學內容整合思路

采取多形式學習方法，通過骨折、頸肩及腰背痛、化膿性骨髓炎等典型臨床案例，按照上下肢骨與關節、脊柱、肌肉及相關的血供、周圍神經支配的正常發育過程、解剖組織結構、生理功能和調節、病理變化與功能異常、疾病診治與預防、流行病學、社會影響因素的主線和思路，整合影像、神經內科、解剖、組胚、生理、病理、微生物、藥理、人文、法學、醫學英語術語等多學科基礎知識和臨床專業知識，使學生形成骨骼肌肉系統健康和疾病狀態下的結構和功能變化、病因、病理生理、臨床診療、流行病學等的完整知識鏈，并掌握基礎實驗和臨床專業技術能力、培養自學、獲取分享信息、溝通的基本能力，以及具備批判性思維、團隊精神、尊重關懷等素質。

二、課程實施方案

1.組建教學團隊。臨床負責人及基礎負責人各一名，分別來自骨外科及人體解剖教研室；教學秘書一名；挑選8名骨干老師，來自骨外科、解剖、生理、形態學教研室。

教學團隊總人數56人，其中臨床學院40人，來自骨外科、整形外科、神經內科、兒科、藥學部；基礎學院16人，來自解剖、形態學、生理、病理、機能、醫學人文與倫理、病原微生物、法學教研室。教師職稱正高39.29%，副高19.64%，博士41.07%，碩士42.86%。學院組織教學理念改革、PBL初階及高階培訓，選派教師赴香港大學、臺灣中山醫學院、汕頭大學醫學院等院校觀摩研修。

2.選取典型臨床疾病。以17種疾病為主線，包括：上、下肢骨折、脊柱及骨盆骨折、關節脫位與損傷、燒傷、冷傷、咬螫傷、手外傷及斷肢(指)再植、腰背痛、頸肩痛、化膿性骨髓炎、骨與關節結核、膝關節骨性關節炎、腕管綜合征及肘管綜合征、脊柱側彎、骨腫瘤、重癥肌無力等。

3.圍繞疾病撰寫學習大綱。圍繞疾病列出學習簡介、內容、形式及學時、見習安排、預期學習結果、評價與考核、推薦教材與教學資源。從知識、能力和素質三個層面提出了學生預期的學習結果。

4.按整合思路安排課程。按照骨組織正常發育、解剖結構、生理調節與病理變化、疾病診治與預防、流行病學、社會影響因素的主線和思路來安排課程。以骨折為例，課程安排順序為骨的組織結構、骨的發生課程形態學實驗3學時、骨學總論、上肢骨的形態結構解剖課程實驗4學時、下肢骨的形態結構解剖課程實驗3學時、骨折愈合病理課程自主學習2學時、骨折概論課程講座2學時、上肢的關節和肌肉、血管和神經、局部解剖課程和手部主要的關節、肌肉及手掌局部解剖課程實驗16學時、上肢骨折課程PBL案例6學時、下肢骨折課程案例式討論2學時、上下肢其它骨折課程自主學習4學時、骨骼肌肉系統外傷影像學表現課程2學時。

5.多樣化的教學手段。在校學習共181學時，其中講座45學時，實驗110學時、PBL案例18學時，自主學習8學時。

6.評價與考核。包括形成性考核和理論考核，分別是閉卷理論考核，占總評50%，PBL評價30%、解剖標本考核10%、自主學習作業7%，考勤3%。學習結束設兩次理論考核，取最高分計入總成績，若兩次理論考核均不及格，總成績亦判定為不及格。

三、實踐成效

1.促進教師教學能力的提高。課程整合對任課教師來說是一種全新的挑戰，需不受單一學科思維限制，多學科集體備課，集思廣益修改學習大綱，避免出現知識點遺漏或重復。除了具有堅實的理論基礎、較高的學術水平和熟練的實踐技能外，教師還需根據學生的知識背景把握講課深度與廣度。理論授課比重從傳統講學的70%左右降至25%，教學形式多樣化，師生交流互動更多樣、更靈活。相對于傳統教學，教師普遍反饋課程整合促進了教學能力的提高。

2.培養學生多方面能力及綜合素質。有報道[6-7]認為“以器官系統為中心”的教學模式有利于促進學生實際工作能力、自主學習能力和分析能力的培養。器官系統課程整合班的學生更普遍地反饋既學習了基礎和臨床專業知識和技術，又鍛煉了自學、溝通、協作、文獻查閱、發現歸納分析問題的能力，培養了臨床思維和人文關懷素養。期末考核優秀率56.3%，見習考核優秀率100%。

四、主要問題及反思

1.繼續配套教材。骨骼肌肉系統涉及十幾個學科，若僅采用傳統本科教材，學生必將為翻閱各學科教材所累，因此撰寫一本貼合整合思路的骨骼肌肉系統配套教材是當務之急。目前教學團隊已根據五年制臨床醫學生課程標準，結合廣州市住培要求，完成臨床醫學專業本科器官系統整合課程講義編寫工作，下一步將試用推廣。

2.轉變教師教學觀念。臨床教師在講授疾病知識點時易將二年級骨骼肌肉系統整合課程班學生當做三、四年級普通臨床醫學班的學生看待，沒有考慮學生知識背景，不遵循新課教學大綱，不改變教學習慣，無形加深授課深度和廣度，導致課堂效果欠佳。另外也應避免各學科老師缺乏良好溝通，集體備課。

3.合理安排，保證效果。應注意合理安排自學和自主學習比重及課程間隔時間，注意避免一味地增加自學任務，導致學生課余時間疲于查閱資料，缺少內化知識點的時間，影響最終學習效果。

4.知識融合度不足。不注重各學科知識點內在關聯而達到內容邏輯上的相互滲透與有機融合，而只是形式上進行拼合的現象難以避免[8]，應引起教學部門高度重視。可以精心設計融合基礎與臨床知識點的題目，考核整體臨床思維能力的培養效果,將融合的理念貫徹到課程安排、教學實踐、階段及期末考核的整個過程中。

五、結束語

臨床醫學專業“以器官系統為中心”的骨骼肌肉系統疾病整合課程有助于建立學科知識整合，構建連貫完整的器官系統教學模式和知識體系，幫助學生更好地理解各學科之間的有機聯系。“羅馬不是一日建成的”，教學改革也不是一蹴而就的,隨著配套教材講義的編寫使用、師生理念的轉變和課程內容有機融合的探索實踐，骨骼肌肉系統課程整合會不斷完善。