經橈動脈超選擇性心腦血管聯合介入治療圍術期護理

田書亞

鄭州大學第二附屬醫院介入手術室，河南 鄭州 450014

隨著近幾年介入診療技術的蓬勃發展，其在各個臨床專業應用中的優勢凸顯，介入治療在心腦血管系統疾病診療中的應用越來越廣泛，盡管是微創手術，但仍具有很高的危險性，醫生通過改變術式采用經橈動脈穿刺超選擇性治療心腦血管聯合疾病，打破固有的傳統模式，對護理配合提出更高的要求[1-5]。本文探討心腦血管聯合疾病需要做介入治療患者采用不同手術入路進行圍術期護理及術后恢復效果如下。

1 資料與方法

1．1臨床資料選取鄭州大學第二附屬醫院2016-07—2018-07收治的心腦血管聯合疾病需做介入治療的120患者為例，隨機分為對照組和觀察組，每組60例，其中對照組采用常規方法經股動脈穿刺，男42例，女18例，年齡36～87歲。觀察組選取經橈動脈穿刺，其中男38例，女22例，年齡41～85歲。所有患者為冠狀動脈粥樣硬化性心臟病聯合腦血管疾病。臨床表現有經常性心慌、氣短、胸悶憋氣；頭痛眩暈、易怒、健忘、體乏無力。患者可視性指標：血脂血糖異常、心肌酶譜改變，心臟彩超、心電圖及腦電圖、腦CT均有變化[6-7]。2組臨床資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1．2治療方法目前臨床上主要運用改良法Seldinger技術。觀察組消毒穿刺點周圍皮膚(范圍：從手掌內外側包含指間隙到肘窩)，常規在局部浸潤麻醉下，選擇動脈搏動最強最明顯處為穿刺部位。左手食指固定患者橈動脈處，右手持穿刺針(不帶針芯)，使針尖斜面向上與皮膚成30°左右快速刺入橈動脈，見回血且看到穿刺針尾中血液噴出時，再引入鞘管導絲；用紗布拭去穿刺點部位的血漬后，拔出穿刺針，用手術刀破皮，引入6F鞘管，順勢把鞘管導絲交換成造影導絲后，置入造影導管，完成介入治療前的準備工作[8-9]。采用不同的導管對患者實施介入診療活動。對照組穿刺方法同觀察組，不同之處在于穿刺點在股動脈，且腹股溝周圍皮膚需要提前備皮，消毒范圍：上到臍周下至膝上10 cm兩側至腋中線，另外，消毒鋪巾前注意保護病人隱私，及時做好保暖。全程做到動作輕柔精準到位，若患者主訴穿刺部位疼痛，針刺部位腫脹，應及時給予冷敷止痛等處理。

1．3護理關注點在整個介入治療過程中，除了常規護理基礎外，護士需要特別關注患者圍術期的舒適度、并發癥、住院時間及患者滿意度。主要措施包括：(1)術前護理：術前宣教，向病人及家屬解釋該疾病的概念，配合治療檢查的必要性及手術方式，手術室環境，盡量減輕患者及家屬的恐懼心理，必要時可以請手術成功患者親自介紹手術體會。詢問患者有無碘過敏史和其他藥物過敏史。教會患者術前更換病號服，女性患者脫去內衣。對照組患者術前要教會床上排便；雙側腹股溝、會陰部備皮。觀察組患者術前囑咐摘去手鐲、戒指、手表等飾物。(2)術中護理：擺放合適舒適的體位；給患者提供必要的防護用品，嚴格遵循無菌技術操作原則，密切觀察患者生命體征的變化；及時填寫術中護理記錄單。在診療過程中患者如出現煩躁不安、意識障礙、生命體征變化等異常反應，及時提醒手術醫生并積極配合相應處理，必要時使用約束帶防止患者墜床。對照組消毒鋪無菌巾前注意保護患者隱私，提供保暖措施。(3)術后護理：術后及時清點術中物品數量，完成手術護理記錄單，協助手術醫生用止血帶或繃帶加壓包扎穿刺點，搬運患者安全移到接送床上，避免穿刺部位用力過度，密切觀察穿刺部位是否有出血、皮下血腫等；詢問患者有無心慌、氣短、異常出汗等，防止迷走神經刺激。對于局麻患者術后半小時可以進食、水，多飲水有利于對比劑排出體外，減少對腎臟的危害。對照組患者術后要絕對臥床12～24 h，穿刺同側肢體制動6～8 h，由于患者肢體制動時間、臥床時間均較長，容易產生不舒適感，護士應加強溝通，做好安撫工作。另外，經股動脈穿刺的患者常見并發癥是出血、皮下血腫；假性動脈瘤；動靜脈瘺及夾層動脈瘤。經橈動脈穿刺的患者，創傷小，痛苦少，容易止血，并發癥發生率低等特點[9-10]。

1．4觀察指標(1)臥床時間；(2)并發癥情況；(3)患者滿意度。

2 結果

與對照組相比，觀察組患者的術后臥床時間，住院時間以及并發癥均明顯少于對照組，且患者滿意度高，組間比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

3 討論

隨著介入診療迅猛發展，患者對醫療護理服務質量的要求也逐漸提高[11-18]。對心腦血管聯合疾病患者診斷治療基本以介入微創手術為主[19-25]。患者對生活質量要求越來越高，對就醫感受越來越重視，在對患者護理過程中，我們不僅要為患者提供治療疾病的方案還要為他們選取最佳最優的護理幫助，采取針對性強、臥床時間短、并發癥少的優質護理服務[26-30]。經橈動脈超選擇性心腦血管聯合介入治療就體現在患者臥床時間短、住院時間少、并發癥少等優點。經橈動脈穿刺還有以下優點：(1)方便止血，皮下血腫的發生率低。(2)行穿刺過程中不需要中斷抗血小板及抗凝治療。(3)橈動脈穿刺部位幾乎不需要備皮，造影術后不需要臥床，患者舒適感強。(4)經橈動脈入路可規避右側頸內動脈、椎動脈超選擇性困難。那么圍繞著醫生術式的轉變圍術期護理工作的重點落在改善患者手術過程的舒適度護理，根據患者自身情況對患者術前、術中、術后進行護理的一種新型護理模式，將護理細節滲透于整個護理工作中，為保障介入診療患者的健康和圍術期護理工作的重點提供良好基礎[31-41]。

表1 2組相關治療指標比較Table 1 Comparison of two groups of related treatment

心腦血管疾病診療中采用經橈動脈超選擇性介入治療圍術期護理管理可有效提升介入手術室護理質量，改善患者護理滿意度，降低并發癥[42-46]。