循證理念在新生兒缺氧缺血性腦病護(hù)理中的意義

石豐月 馬平均

平頂山市第一人民醫(yī)院，河南 平頂山 467000

新生兒缺氧缺血性腦病是一種圍生期出現(xiàn)的新生兒腦損傷疾病，其發(fā)生與圍生期復(fù)雜因素所致缺氧、缺血相關(guān)，容易出現(xiàn)癲癇、腦癱、智力障礙，甚至死亡[1-3]，需及早治療和給予有效護(hù)理。目前，臨床上護(hù)理方案眾多，尋求一種符合現(xiàn)代護(hù)理理念的人性化護(hù)理方案對(duì)患者預(yù)后和轉(zhuǎn)歸具有非常重要的作用，也可影響患者和家屬的滿意度。循證護(hù)理是一種新型的護(hù)理方案，對(duì)新生兒缺氧缺血性腦病智能發(fā)育有明顯的促進(jìn)作用[2-4]。為進(jìn)一步探討循證理念在新生兒缺氧缺血性腦病護(hù)理中的作用及對(duì)新生兒運(yùn)動(dòng)、智力等方面的影響，本研究選取2015-05—2017-10平頂山市第一人民醫(yī)院100例新生兒缺氧缺血性腦病患兒進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1．1一般資料選取2015-05—2017-10平頂山市第一人民醫(yī)院100例新生兒缺氧缺血性腦病患兒，按照隨機(jī)數(shù)字表法分組，循證理念組男31例，女19例；胎齡37～42(39.13±1.01)周，體質(zhì)量1.1～4.6(2.55±0.31)kg。對(duì)照組男32例，女18例；胎齡36～42(39.24±1.01)周，體質(zhì)量1.2～4.6(2.57±0.41)kg。2組基本情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1．2方法對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，循證理念組應(yīng)用循證護(hù)理干預(yù)。尋找傳統(tǒng)新生兒缺氧缺血性腦病護(hù)理中的問(wèn)題，根據(jù)存在的問(wèn)題，結(jié)合患兒病情綜合評(píng)估結(jié)果，從各大數(shù)據(jù)庫(kù)中查閱最新研究進(jìn)展，并結(jié)合臨床實(shí)際制定符合新生兒缺氧缺血性腦病的護(hù)理方案，隨時(shí)調(diào)整護(hù)理方案，以確保護(hù)理質(zhì)量[5-8]。(1)強(qiáng)化專科護(hù)理：嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作原則，室內(nèi)空氣定期紫外線消毒；保持室內(nèi)通風(fēng)良好，溫濕度適宜；加強(qiáng)新生兒皮膚觀察，預(yù)防出血和壓瘡；顱內(nèi)出血需將肩部稍微抬高，選擇頭高位，避免頭部隨意擺動(dòng)，翻身需全身翻動(dòng)，避免壓迫頸動(dòng)脈。強(qiáng)化保暖護(hù)理，4 h監(jiān)測(cè)1次體溫、心率、血氧飽和度等；及時(shí)清除口咽分泌物，保持呼吸道通暢；觀察瞳孔、意識(shí)變化，若有瞳孔變化、呼吸節(jié)律不齊，提示可能出現(xiàn)顱內(nèi)壓升高，應(yīng)及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生，合理應(yīng)用脫水劑，準(zhǔn)確記錄出入量。(2)個(gè)體喂養(yǎng)：堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)為主和少量多餐原則；吸允能力低下的新生兒可給予鼻飼；病情輕度出生后早期哺乳，較為嚴(yán)重需延緩哺乳；非常嚴(yán)重需禁食，并借助靜脈營(yíng)養(yǎng)維持機(jī)體所需。(3)驚厥護(hù)理：出現(xiàn)驚厥需立刻遵醫(yī)囑給予苯巴比妥鈉等藥物抗驚厥，并保持室內(nèi)安靜，光線柔和，避免不良環(huán)境刺激，積極糾正低血鈣、低血糖。(4)治療護(hù)理：建立有效靜脈通路，合理控制輸液速度和藥物濃度；若合并缺氧癥狀可增加面罩或鼻導(dǎo)管吸氧，重度缺氧則輔以機(jī)械通氣，并24 h專人監(jiān)護(hù)，預(yù)防呼吸暫停。(5)康復(fù)護(hù)理：生命體征穩(wěn)定后早期康復(fù)護(hù)理，通過(guò)視覺(jué)、觸覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)等刺激，培養(yǎng)患兒在語(yǔ)言、運(yùn)動(dòng)等方面的能力。

1．3觀察指標(biāo)比較2組腦水腫消失時(shí)間、肌張力、意識(shí)狀態(tài)恢復(fù)時(shí)間；護(hù)理前后患兒PDI評(píng)分、MDI評(píng)分，分值越高越高[4]；肺炎發(fā)生率；護(hù)理前后大運(yùn)動(dòng)、精細(xì)運(yùn)動(dòng)、適應(yīng)性、語(yǔ)言，每項(xiàng)85分以上無(wú)異常，分值越高越好；家長(zhǎng)滿意度。

1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率(%)表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 2組護(hù)理滿意度比較循證理念組家長(zhǎng)滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 2組護(hù)理前后PDI評(píng)分、MDI評(píng)分比較護(hù)理前2組PDI評(píng)分、MDI評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理后循證理念組PDI評(píng)分、MDI評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

2．3 2組腦水腫消失時(shí)間及肌張力、意識(shí)狀態(tài)恢復(fù)時(shí)間比較循證理念組腦水腫消失時(shí)間、肌張力、意識(shí)狀態(tài)恢復(fù)時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見(jiàn)表3。

2．4 2組肺炎發(fā)生率比較循證理念組肺炎發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表1 2組護(hù)理滿意度比較 [n(%)]Table 1 Comparison of nursing satisfaction of 2 groups [n(%)]

2．5 2組護(hù)理前后大運(yùn)動(dòng)、精細(xì)運(yùn)動(dòng)、適應(yīng)性、語(yǔ)言比較護(hù)理前2組大運(yùn)動(dòng)、精細(xì)運(yùn)動(dòng)、適應(yīng)性、語(yǔ)言比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理后循證理念組大運(yùn)動(dòng)、精細(xì)運(yùn)動(dòng)、適應(yīng)性、語(yǔ)言高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表5。

表2 2組護(hù)理前后PDI評(píng)分、MDI評(píng)分比較分)Table 2 Comparison of PDI and MDI scores before and after treatment in 2

表3 2組腦水腫消失時(shí)間及肌張力、意識(shí)狀態(tài)恢復(fù)時(shí)間比較Table 3 Comparison of the disappearance time of cerebral edema and recovery time of muscletension and consciousness state in 2 groups

表4 2組肺炎發(fā)生率比較 [n(%)]Table 4 Comparison of the incidence of pneumonia in 2 groups [n(%)]

表5 2組護(hù)理前后大運(yùn)動(dòng)、精細(xì)運(yùn)動(dòng)、適應(yīng)性、語(yǔ)言比較分) Table 5 Comparison of large exercise，fine exercise，adaptability and language before and

3 討論

缺氧缺血性腦病是新生兒嚴(yán)重并發(fā)癥，其發(fā)生與圍生期窒息密切相關(guān)[8-12]。因此，治療的關(guān)鍵是改善受損神經(jīng)元代謝功能。新生兒缺氧缺血性腦病以煩躁、嗜睡、肌無(wú)力、抽搐等為主要表現(xiàn)，其護(hù)理工作繁瑣，護(hù)理不當(dāng)容易引發(fā)不良預(yù)后和醫(yī)療糾紛，需提高護(hù)理人員的重視度[13-18]。

因缺氧缺血性腦病進(jìn)展快，預(yù)后不佳，對(duì)護(hù)理要求高，需從患兒病情整體出發(fā)做好相關(guān)護(hù)理[19-25]。循證護(hù)理是建立在科學(xué)求證的基礎(chǔ)上，通過(guò)結(jié)合患兒實(shí)際和臨床實(shí)際，查閱取證所制定的一種最佳護(hù)理方案，可保證護(hù)理質(zhì)量，促使護(hù)理工作有序開(kāi)展，強(qiáng)化新生兒身心護(hù)理、環(huán)境護(hù)理、治療護(hù)理等，并及早開(kāi)展康復(fù)護(hù)理，有助于減少不良應(yīng)激，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生[26-33]。循證護(hù)理對(duì)護(hù)理人員提出了更高的要求，需不斷學(xué)習(xí)專業(yè)相關(guān)知識(shí)，了解行業(yè)最新動(dòng)態(tài)和疾病診療新動(dòng)態(tài)，不斷學(xué)習(xí)新型護(hù)理技術(shù)，強(qiáng)化護(hù)患溝通，提升主動(dòng)服務(wù)意識(shí)，以提升患者滿意度[34-36]。

新生兒缺氧缺血性腦病護(hù)理過(guò)程中，循證理念的應(yīng)用具有科學(xué)性、合理性和可行性，其根據(jù)可能引發(fā)不良事件的危險(xiǎn)因素，結(jié)合患兒臨床病情特點(diǎn)和臨床醫(yī)療條件，制定與新生兒缺氧缺血性腦病符合的護(hù)理方案[37-38]，從病情監(jiān)測(cè)、母乳喂養(yǎng)、合理用藥、加強(qiáng)驚厥護(hù)理和康復(fù)護(hù)理等方面入手，有助于逆轉(zhuǎn)患兒病情，加速康復(fù)，改善患兒預(yù)后。

本研究顯示，循證理念組腦水腫消失時(shí)間、肌張力、意識(shí)狀態(tài)恢復(fù)時(shí)間短于對(duì)照組，說(shuō)明循證護(hù)理在小兒缺氧缺血性腦病中的應(yīng)用可更好促進(jìn)臨床癥狀消退，加速患兒病情康復(fù)。研究顯示，循證護(hù)理在新生兒缺氧缺血性腦病護(hù)理中的應(yīng)用可提升治療效果，也進(jìn)一步證實(shí)本次研究結(jié)論。本研究中循證理念組肺炎發(fā)生率低于對(duì)照組，說(shuō)明新生兒缺氧缺血性腦病護(hù)理中循證理念的應(yīng)用有助于減少并發(fā)癥的發(fā)生，可能原因?yàn)檠C護(hù)理可通過(guò)強(qiáng)化母乳喂養(yǎng)護(hù)理、加強(qiáng)藥物治療護(hù)理和患兒病情觀察等有效增強(qiáng)患兒機(jī)體抵抗力，減輕不良應(yīng)激因素，從而減少不良事件的發(fā)生。相關(guān)研究顯示，新生兒缺氧缺血性腦病護(hù)理中循證護(hù)理的應(yīng)用有助于減少肺炎發(fā)生率，與本研究相似。本研究中，護(hù)理前2組PDI評(píng)分、MDI評(píng)分及大運(yùn)動(dòng)、精細(xì)運(yùn)動(dòng)、適應(yīng)性、語(yǔ)言相近，護(hù)理后循證理念組PDI評(píng)分、MDI評(píng)分高于對(duì)照組，大運(yùn)動(dòng)、精細(xì)運(yùn)動(dòng)、適應(yīng)性、語(yǔ)言也高于對(duì)照組，且家長(zhǎng)滿意度高于對(duì)照組，說(shuō)明新生兒缺氧缺血性腦病護(hù)理中循證理念的應(yīng)用效果確切，可有效改善患兒智力、運(yùn)動(dòng)狀況，提高其適應(yīng)性和語(yǔ)言能力。相關(guān)研究顯示，新生兒缺氧缺血性腦病實(shí)施循證護(hù)理的效果確切，有助于幫助患兒更好恢復(fù)運(yùn)動(dòng)功能、促進(jìn)其智力發(fā)育。

新生兒缺氧缺血性腦病護(hù)理中循證理念的應(yīng)用效果肯定，可加速癥狀消失和意識(shí)狀態(tài)、肌張力的恢復(fù)，改善智力狀況，促進(jìn)其正常生長(zhǎng)發(fā)育，降低肺炎發(fā)病率，家長(zhǎng)滿意度高。