全程護理對三叉神經痛行微血管減壓術患者的效果分析

冉 芳

鄭州大學第一附屬醫，河南 鄭州 450054

原發性三叉神經痛是面部三叉神經分布區域內發生的短暫性的反復發作的陣發性劇痛，可因咀嚼、說話等面部動作誘發，給日常生活形成嚴重影響[1-5]。相關調查顯示[6-11]，原發性三叉神經痛年發病率約4.3/10萬，以中老年人群為高發，女性發病率稍高于男性。微血管減壓術是治療原發性三叉神經痛的主要手段，疼痛治愈率高達87.4%～92.7%[12-17]。但術后仍存在并發癥發生的風險，且患者長時間受疼痛折磨，容易產生焦慮、緊張等負性情緒，導致生活質量下降[18-25]。本研究對三叉神經痛經微血管減壓術患者實施全程護理，并與常規護理進行比較，旨在為臨床護理提供依據。

1 資料與方法

1．1一般資料以2016-05—2018-4收治的100例原發性三叉神經痛患者為觀察對象，均符合國際頭面痛學會分類委員會制訂的診斷標準，排除繼發性三叉神經痛、心肝腎功能障礙、凝血功能障礙、腦血管病變、精神類疾病、急慢性感染、溝通障礙及惡性腫瘤者，患者及家屬對本研究方案的目的和方法均清楚知曉，自愿配合術后相關調查，并簽署知情同意書。將所有患者通過隨機數字表法分成觀察組和對照組，每組50例。觀察組中男21例，女29例；年齡31～71(51.89±12.57)歲；病程1～6(3.27±1.32)a；面側：左側22例，右側21例，雙側7例；疼痛分布：第Ⅰ支14例，第Ⅱ支11例，第Ⅲ支10例，第Ⅰ、Ⅱ支6例，第Ⅱ、Ⅲ支6例，第Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ支3例；文化水平：文化水平：小學5例，初中14例，高中18例，大專8例，本科及以上5例。對照組中男20例，女30例；年齡28～72(52.03±13.05)歲；病程1～7(3.41±1.58)a；面側：左側24例，右側20例，雙側6例；疼痛分布：第Ⅰ支15例，第Ⅱ支10例，第Ⅲ支12例，第Ⅰ、Ⅱ支5例，第Ⅱ、Ⅲ支4例，第Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ支4例；文化水平：文化水平：小學3例，初中13例，高中19例，大專9例，本科及以上6例。本研究方案符合醫學倫理學標準，經院倫理委員會批準后實施，2組年齡、性別、病程等方面比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1．2方法對照組實行常規護理，包括嚴密觀察患者病情、指導藥物用法用量、圍術期注意事項告知、回答患者和家屬的疑惑問題等。觀察組實行全程護理：(1)術前護理：患者入院后，護理人員熱情進行接待，為患者介紹病區環境及病室內布置，幫助患者快速熟悉環境；向患者講解主治醫生的基本情況，對主治醫生的技術進行肯定，增強患者治療的信心；向患者講解原發性三叉神經痛有關知識，強調日常注意事項，使患者對疾病形成全面的認識[26-30]；和患者共同討論減輕疼痛的方法和技巧，指導患者通過聽喜歡的音樂、看喜歡的電視節目等方式分散對疼痛注意力；為患者及家屬介紹該病的疼痛扳機點，指明扳機點的具體位置，防止應刺激扳機點而加重疼痛；向患者說明治療方式的優勢和安全性，介紹治療效果較好的病例，通過視頻或現身說法的方式，分享治療過程中的經驗，提升患者主動參與治療和護理的積極性；簡單介紹術后可能出現的不適感，并向患者說明原因，使其擁有足夠的心理準備；向患者介紹術前檢查和術前準備工作的項目，并強調完善術前檢查和做好術前準備的重要性，促進患者的配合；向患者說明良好的心理狀態在手術治療和疾病預后的重要作用，指導患者進行全身性放松訓練，使其以最好的狀態面對和接受治療[31-36]；與家屬進行交流，使家屬明白良好的親情支持在患者治療和恢復過程中的作用，囑其多陪伴和安慰患者，并注意減少不良事件對患者的刺激，使患者獲得充分的情況支持；護送患者去手術室，途中可選擇一些其感興趣的話題與其進行交談，轉移其的注意力，從而緩解不良情緒，使其以最好的狀態接受手術治療。(2)術后護理：從麻醉恢復室接患者回病房，嚴密對其進行觀察，發現頭暈、惡心、嘔吐等情況時及時安撫患者，并行針對性處理；強調術后6h內必須平臥的原因為防止防止腦脊液皮下漏發生；指導患者行健側臥位，以減輕切口水腫；對患者行持續心電監護，定時查看患者生命體征、意識、瞳孔、面部感覺、肢體變化等情況，并做好記錄，發現異常情況時盡早進行處理；病區內保持安靜，病室內光線和溫度適宜，為患者締造安靜、舒適的治療環境[37-40]；介紹術后用藥，告知可能出現的不良反應及應對方式；嚴密觀察病情，做好常見并發癥的預防；對患者心理狀況進行評估，鼓勵其說出內心的疑惑問題，采用通俗易懂的語言為其解答；對患者在治療期間的配合行為進行肯定，樹立其對治療的信心；向患者說明良好的作息習慣在恢復過程中的重要性，引導患者逐漸改掉不良的睡眠習慣和生活習慣；患者胃腸功能恢復后，指導其早期進行流食，并根據恢復情況逐漸向半流食、正常飲食過渡，待飲食恢復正常后適當增加新鮮蔬果的攝入量，其禁食辛辣刺激食物；著重向患者強調頭、面部保暖的重要性，囑其在進行面部清潔時使用溫度適宜的水，以減輕對面部的刺激；向患者及家屬講解術后康復鍛煉的重要性，指導患者在不影響病情的前提下進行有氧運動，如散步、太極等，以增強體質，促進術后康復[41-48]。

1．3觀察指標及判定標準觀察指標為2組患者并發癥發生率及護理前后負性情緒、生活質量。負性情緒采用Zung焦慮自評量表(SAS)[11]和抑郁自評量表(SDS)[12]進行評價，分別在患者入院時及出院時各進行一次調查，兩量表各包含20個項目，均采用4級評分法，得分越高代表負性情緒越嚴重。生活質量采用三叉神經痛患者生活質量量表[13]進行評價，分別在入院時及出院3個月后各進行一次調查，包括神經痛癥狀、軀體癥狀、心理功能、社會功能4個維度，共25個條目，采用1～5分分級評分法，得分越高代表生活質量越差。

2 結果

2．1 2組并發癥比較觀察組并發癥發生率明顯低于對照組(P<0.05)。見表1。

2．2 2組負性情緒比較2組護理前SAS得分及SDS得分均無明顯差別，觀察組護理后SAS得分及SDS得分均明顯低于對照組(P<0.05)。見表2。

2．3 2組生活質量比較2組護理前神經痛癥狀、軀體癥狀、心理功能、社會功能得分均無明顯差別；觀察組護理后神經痛癥狀、軀體癥狀、心理功能、社會功能得分明顯低于對照組(P<0.05)。見表3。

3 討論

三叉神經為機體最粗大的混合神經，以感覺纖維為主，運動纖維為輔，觸覺、痛覺和溫度覺纖維主要源自于三叉神經半月節，三個分支由周圍支支配區域腔隙，互相之間無交錯，故疼痛發作時界限清晰，程度劇烈[49-55]。目前，關于原發性三叉神經痛的發生機制尚不完全清楚，大多數學者認為三叉神經根出入腦干段被異位動脈或靜脈壓迫是該病發生的主要原因[56-62]。微血管減壓術能有效解除動、靜脈對神經根的壓迫，且不損傷神經本身，是治療三叉神經痛的首選方法[63-66]。有學者采用微血管減壓術治療原發性三叉神經痛，不但臨床療效顯著，且并發癥少，復發率低，患者治療時間也明顯縮短[22，67-78]。上述報道充分的證實了微血管減壓術治療原發性三叉神經痛的有效性[23，69-70]。

原發性三叉神經痛患者因病程長，疼痛嚴重，常反復發作，故心理狀況多不理想，容易發生焦慮、緊張、抑郁等負性情緒。而負性情緒的存在不但會加重疼痛的發作頻率和程度，且還會降低患者對治療的信心，致使治療依從性下降，影響到微血管減壓術的順利實施，也使并發癥明顯增多[24-26]。全程護理將患者術前、術后護理歸為一個整體，全方位地為患者服務，力求使患者達到最佳的康復效果，在手術患者中應用較廣[27-29]。本研究中，觀察組實行全程護理，對照組實行常規護理，觀察組患者不但并發癥發生率更低(P<0.05)，且護理后SAS得分及SDS得分也明顯更低(P<0.05)。對三叉神經痛經微血管減壓術治療患者實施全程護理，術前通過健康知識講解及心理干預等措施，可有效提升患者對疾病及治療的認知，并增強患者的治療信心，可有效緩解負性情緒，使其積極、主動接受治療和護理，術后護理人員嚴密觀察病情，積極預防并發癥，同時進行日常生活方面的指導，可幫助患者有效規避不利康復的因素，從而降低并發癥發生率。

表1 2組并發癥發生率比較 [n(%)]Table 1 Comparison of the incidence of complications in the 2 groups [n(%)]

表2 2組負性情緒比較分)Table 2 Comparison of negative emotions in 2

表3 2組生活質量比較分)Table 3 Comparison of quality of life between the two

原發性三叉神經痛患者疼痛長時間劇烈存在，不但負性情緒發生率高，且部分患者還會發生睡眠障礙及認知障礙[30]，加上長期治療所致的精神和經濟負擔，使患者生活質量明顯下降。因此，對于原發性三叉神經痛患者不但應重視疾病本身的護理，且還需重視其在心理和社會方面的需求。本研究中觀察組患者護理后神經痛癥狀、軀體癥狀、心理功能、社會功能得分均明顯低于對照組(P<0.05)。全程護理可有效降低三叉神經痛經微血管減壓術治療患者并發癥發生率，并緩解負性情緒，同時還為患者提供充分的家庭和社會支持，使患者內心得到滿足，從而迅速走出疾病陰影，恢復生活質量。

全程護理能有效降低三叉神經痛經微血管減壓術治療患者并發癥，并改善負性情緒，提高生活質量。本研究樣本量偏小，隨訪時間較短，未對患者遠期療效進行評價，下一步將進行完善和改進，以期得到更加可靠的研究結果。