產科危險因素與新生兒缺氧缺血性腦病相關性分析

吳寧寧

周口市人民醫院婦產科，河南 周口 466000

新生兒缺氧缺血性腦病(hypoxic-ischemic encephalopathy，HIE)是圍生期缺氧、腦血流減少導致的新生兒腦損傷[1-3]，HIE重癥可危及胎兒生命，存活者常遺留神經系統功能障礙[4-6]。本研究從產科相關因素進行回顧分析，探索導致HIE的主要危險因素，為臨床產科處理提供理論依據。

1 資料與方法

1．1臨床資料選取2010-09—2017-08周口市人民醫院出生的HIE新生兒110例作為觀察組，選取同期出生的健康新生兒110例作為對照組，2組在胎齡、性別、出生體質量方面無顯著差異(P>0.05)。

1．2診斷標準HIE的診斷標準參照2005年中華醫學會兒科學分會新生兒學組最新修訂標準[7]。(1)有明確可導致胎兒窘迫的異常產科病史，產程中有嚴重的胎兒宮內窘迫表現，或者明顯窒息史；(2)出生時重度窒息，Apgar評分1 min≤ 3分，5 min時仍≤ 5分；(3)出生后不久出現中樞神經系統癥狀并持續至24 h以上，如意識改變 (過度興奮、嗜睡、昏迷)，肌張力改變 (減弱或增高)，原始反射異常 (擁抱、吸吮反射減弱或消失)，腦干征 (呼吸節律改變、瞳孔改變、對光反應遲鈍或消失)，驚厥和顱內壓增高；(4)排除非窒息所致的顱內出血、電解質紊亂及產傷等原因引起的抽搐，除外宮內感染、遺傳代謝性疾病和其他先天性疾病所引起的腦損傷。

1．3方法參照有關論著及文獻，搜集引發HIE的可能危險因素共21項：(1)母體因素：妊娠期糖尿病、子癇前期(重度)、胎盤異常、貧血、胎膜早破共5項(2)胎兒因素：羊水污染、臍帶異常、雙胎、過期產、早產、小于胎齡兒、羊水量異常、宮內感染共8項；(3)分娩因素：產程異常、剖宮產、陰道助產、產程異常、出生后1 min Apgar評分≤7分、5 min Apgar評分≤7分、10 min Apgar評分≤7分、急產共8項。通過自制調查表對2組新生兒的資料進行統計，對2組新生兒的產科影響因素進行回顧分析。

1．4統計學分析數據采用SPSS 17.0軟件進行單因素分析及多因素Logistic 回歸統計分析，對Apgar評分對HIE程度的關系進行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2．1單因素分析HIE單因素方差分析結果見表1。對21個產科影響因素進行單因素方差分析，結果表明10個因素差異有統計學意義，分別為：臍帶異常、胎盤異常、羊水污染、陰道助產、產程異常、子癇前期(重度)、剖宮產、1 min Apgar≤7分、5 min Apgar≤7分、10 min Apgar≤7分。其中觀察組與對照組的剖宮產項雖然差異有統計學意義(P<0.01)，但分析OR值(0.40)及原始數據，得出結論，剖宮產為HIE的保護因素，其余9個因素為HIE的危險因素。

表1 新生兒缺氧缺血性腦病的單因素分析Table 1 Single factor analysis of neonatal hypoxic ischemic encephalopathy

2．2 HIE影響因素多因素方差分析產程異常、1 min Apgar評分≤7分與新生兒缺氧缺血性腦病的發生有密切關系(P<0.05)。見表2。

2．3分析出生后1 min Apgar評分與HIE程度的關系出生后1 min Apgar評分與HIE的嚴重程度關系密切(P<0.05)。見表3。

3 討論

新生兒缺氧缺血性腦病的發生機制，HIE的發生主要原因是由于圍生期窒息引起的部分缺氧或者完全缺氧、腦組織血流量減少或暫停，腦組織水腫、膠質增生、神經元壞死、腦細胞能量衰竭，從而導致胎兒或新生兒的神經損傷，如不能得到積極有效的治療，可導致不可逆的神經元壞死。HIE可使新生兒致殘，存活者常遺留神經系統后遺癥[8-12]，給家庭、社會帶來沉重負擔，嚴重的可導致新生兒死亡。圍生期窒息的原因較為復雜，大量的研究資料表明[13-25]，凡能引起缺氧的各種因素均可使胎兒發生宮內窘迫，進一步導致新生兒窒息，如胎盤因素(功能減退、早剝)、羊水量異常、羊水性狀異常、母體并發癥(如妊高癥、貧血)；分娩時的產程異常、臍帶異常(如真結、過短、繞頸)等。HIE是新生兒的常見病之一，近年來，產科質量不斷提高，但HIE的發病率仍較高，研究其發生的相關因素，做好預防工作，減少或避免HIE的發生至關重要。

本文從母體、胎兒和分娩三個方面共21個產科因素進行進行單因素方差分析，結果表明，觀察組和對照組有10個因素結果差異有統計學意義(P<0.05)，包括臍帶異常、胎盤異常、羊水污染、陰道助產、產程異常、子癇前期(重度)，出生后1 min Apgar評分≤7分、5 min Apgar評分≤7分、10 min Apgar評分≤7分，剖宮產。其中剖宮產項雖然為差異有顯著性的選項，但分析OR值及原始數據，此項并非HIE危險因素，而可認為剖宮產是其保護因素，分析原因可能是因為剖宮產是產科出現異常情況時一種重要處理方法，正確的選擇分娩方對預防HIE具有重要意義，減少了HIE的發生，與研究[26-31]一致。其余9個因素分析可能是以下原因導致HIE的發生，臍帶異常如臍帶過長、過短均可對胎兒造成影響，臍帶過短在分娩過程中使臍帶緊張而影響臍帶血運，引起胎兒宮內窘迫，從而導致新生兒缺氧缺血性腦病的發生，臍帶過長臍帶繞頸、繞肢體，真結的發生率增加，這些均可引起分娩過程中的胎兒宮內缺氧。胎盤異常如胎盤老化，胎盤功能減退，可導致胎兒慢性宮內缺氧，胎盤早剝出血可使胎兒發生宮內缺氧。有報道表明[32-35]，羊水污染的程度越重，發生新生兒缺氧缺血性腦病的概率越大。胎兒宮內缺氧，腸蠕動亢進，肛門括約肌松弛，使胎糞排入羊水中，故羊水污染是胎兒宮內缺氧的一個臨床表現，發生羊水污染時HIE的發生率增加。產程異常尤其第二產程延長，可使胎兒宮內窘迫的發生率明顯增加，導致新生兒缺氧缺血性腦病的發生率增加，子癇前期(重度)胎盤血管玻璃樣變，胎盤功能受損，供血供氧能力下降，胎兒慢性缺氧，可造成新生兒缺氧缺血性腦病的發生[36-37]。將這9個危險因素進入Logistic回歸分析結果顯示出生后1 min Apgar評分≤7分，產程異常兩項與新生兒缺氧缺血性腦病的發生關系密切。且1 min Apgar評分≤7分與HIE的嚴重程度關系密切，差異有統計學意義(P<0.05)。產程異常是導致新生兒窒息的重要因素，1 min Apagr評分是評價新生兒中重度窒息的重要指標，本研究結果印證了圍產期窒息與HIE的發生密切相關。臨床工作者需要對以上因素進行綜合分析，針對病因做出相應的處理，以減少對新生兒造成的影響。

表2 缺氧缺血性腦病新生兒影響因素多因素分析Table 2 Multivariate analysis of factors affecting neonates with hypoxic ischemic encephalopathy

表3 1 min Apgar 評分與HIE程度的關系Table 3 Relationship between 1 min Apgar score and degree of HIE

HIE的影響因素較多，為預防HIE的發生，產科工作者應掌握HIE的發病機制、危險因素，對孕產婦嚴密監護，妥善處理各種并發癥，從而提高產科質量。