未參加全科醫(yī)師轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)的基層醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)意愿調(diào)查
——以新疆鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為例

李 鵬，馬國芳

(新疆醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，新疆 烏魯木齊 830011)

世界各國的醫(yī)療實踐證明，發(fā)展全科醫(yī)學(xué)是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的必然趨勢，以全科醫(yī)師為骨干的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)將成為低成本、高效率的醫(yī)療體系的基礎(chǔ)[1]。作為復(fù)合型臨床醫(yī)學(xué)人才，全科醫(yī)生在基層單位主要承擔(dān)常見病以及多發(fā)病的診療和轉(zhuǎn)診、預(yù)防保健、病人康復(fù)和慢性病管理等一體化的醫(yī)療服務(wù)，是社區(qū)衛(wèi)生保健需求與資源信息的掌握者[2]，為個人和家庭提供連續(xù)性、綜合性和個性化的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，在基本的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中發(fā)揮著十分重要的作用，被稱為居民健康的“守門人”。基于此，2011年國務(wù)院發(fā)布了《國務(wù)院關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的指導(dǎo)意見》[3]。新疆于2004年啟動了全科醫(yī)學(xué)教育工作[4]，為了進(jìn)一步加強(qiáng)新疆地區(qū)的醫(yī)藥衛(wèi)生人才的培養(yǎng)與隊伍的建設(shè)，根據(jù)《新疆中長期人才發(fā)展規(guī)劃綱要(2010-2020年)》與《新疆中長期醫(yī)藥衛(wèi)生人才規(guī)劃(2011-2020年)》，并結(jié)合新疆醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的實際與現(xiàn)狀，提出了針對新疆全科醫(yī)師隊伍建設(shè)的總體目標(biāo)，即到2020年，將為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心完成2700名轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)的全科醫(yī)師，并完成4000名規(guī)范化培訓(xùn)的全科醫(yī)師。本研究針對新疆哈密地區(qū)、巴音郭楞蒙古自治州和伊犁哈薩克自治州3個地州485名未參加全科醫(yī)師轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)的醫(yī)務(wù)人員對參加全科醫(yī)師轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)的意愿進(jìn)行研究，為進(jìn)一步完善鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全科醫(yī)師轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)提供實證參考。

1 研究對象與方法

1.1 研究對象

新疆哈密市、巴音郭楞蒙古自治州和伊犁哈薩克自治州3個地區(qū)485名未參加全科醫(yī)師轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)的醫(yī)務(wù)人員。

1.2 研究方法

1.2.1 查閱文獻(xiàn)

通過中國學(xué)術(shù)期刊全文數(shù)據(jù)庫、萬方數(shù)據(jù)庫等查詢收集全科醫(yī)生的相關(guān)研究文獻(xiàn)，梳理我國鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員參加全科醫(yī)師轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)的情況，并在此基礎(chǔ)上，選定研究視角，進(jìn)行問卷設(shè)計。

1.2.2 問卷調(diào)查

對哈密市、巴音郭楞蒙古自治州和伊犁哈薩克自治州3個地區(qū)485名未參加全科醫(yī)師轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)的醫(yī)務(wù)人員就培訓(xùn)意愿情況進(jìn)行了問卷調(diào)查，問卷主要內(nèi)容包括：未參加全科醫(yī)師轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)的原因、參加全科醫(yī)師轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)的意愿及參加全科醫(yī)師轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)的原因。

1.2.3 統(tǒng)計分析

應(yīng)用EXCEL進(jìn)行數(shù)據(jù)整理，SPSS 17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入與統(tǒng)計描述。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對象基本情況

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，未參加全科醫(yī)師轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)的485名醫(yī)務(wù)人員以女性為主(占68.7%)，少數(shù)民族占74.2%，72.6%為大專學(xué)歷。工作年限以10a之內(nèi)為主，占68.0%；沒有執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師資格證的人數(shù)占53.0%。詳見表1。

表1 醫(yī)師轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)醫(yī)務(wù)人員基本情況 n(%)

2.2 未參加全科醫(yī)師轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)的原因

未參加全科醫(yī)師轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)的首要原因是“單位工作緊張，人員離不開”，占調(diào)查總?cè)藬?shù)的57.2%，其次是“單位未安排培訓(xùn)”，占調(diào)查總?cè)藬?shù)的25%，見表2。

表2 未參加全科醫(yī)師轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)的原因 n(%)

2.3 參加全科醫(yī)師轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)的意愿及原因

針對“如果有參加培訓(xùn)的機(jī)會，是否愿意參加培訓(xùn)”的問題展開調(diào)查，結(jié)果表明未參加全科醫(yī)師轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)的485名人員中，462名表示愿意，23名表示不愿意，可見90%以上未參加全科醫(yī)師轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)的人愿意參加全科醫(yī)師轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)，詳見表3。同時，針對參加全科醫(yī)師轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)意愿原因進(jìn)一步調(diào)查發(fā)現(xiàn)，462名愿意參加全科醫(yī)師轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)的人中，95%以上的人表示參加全科醫(yī)師轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)可以提升業(yè)務(wù)水平；23名不愿意參加全科醫(yī)師轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)的人中，70%以上的人認(rèn)為主要因為家中需要照顧，詳見表4。

表3 參加全科醫(yī)師轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)的意原 n(%)

表4 愿意/不愿意參加全科醫(yī)師轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)的原因 n(%)

3 討論

3.1 未參加全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)的人員不了解培訓(xùn)資格

485名未參加全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)的醫(yī)務(wù)人員中，53.2%為20～29歲的年輕人，這些新生力量需要參加更多的培訓(xùn)以累積臨床實踐經(jīng)驗。目前，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)的前提條件是取得國家執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師證或新疆執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師證，而被調(diào)查鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)務(wù)人員當(dāng)中擁有執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師證(國家或新疆的)的人只有47%，即便是專科層次的鄉(xiāng)村醫(yī)師班的學(xué)生工作后拿到執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師證的人也很少。由于沒有滿足培訓(xùn)資格的醫(yī)務(wù)人員，導(dǎo)致部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院沒有派出人員參與培訓(xùn)。在未參加培訓(xùn)的原因調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，僅有3.9%和8.0%的人意識到是因為自身知識缺乏和自身不符合參加全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)的條件，57.2%的人認(rèn)為是單位工作緊，人員離不開。可見，在未參加全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)的人員中，由于不具備資格條件而錯失培訓(xùn)機(jī)會的同時，有一部分人并不清楚自己不能參加培訓(xùn)是因為不具備條件，可能與年輕醫(yī)務(wù)人員對參加培訓(xùn)的關(guān)注度不夠，及基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對參加全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)的宣傳不足有關(guān)。

3.2 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的支持力度有待加強(qiáng)

通過表2可見，醫(yī)務(wù)人員不能參加培訓(xùn)的主要原因是單位工作緊張，無法派出醫(yī)務(wù)人員外出培訓(xùn)。新疆鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在承擔(dān)基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務(wù)的同時，2016年起又承擔(dān)了轄區(qū)內(nèi)的全民免費健康體檢服務(wù)，這使得本來醫(yī)務(wù)人員就短缺的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員更加緊張，每個醫(yī)務(wù)人員身兼多職，若有一名醫(yī)務(wù)人員參加為期一年的全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)，將對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員崗位調(diào)配產(chǎn)生一定壓力。另一方面，有25%的人是由于單位沒有安排醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)，導(dǎo)致根本沒有機(jī)會參加培訓(xùn)。在被調(diào)查的485名未參加全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)的醫(yī)務(wù)人員中，有一小部分已拿到執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師證的醫(yī)務(wù)人員，因為院領(lǐng)導(dǎo)為了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院有效運轉(zhuǎn)，不能安排其參加全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)。

3.3 調(diào)查對象有較強(qiáng)的培訓(xùn)意愿

自2011年鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開始實施全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)工程以來，95%以上的被調(diào)查對象，尤其是年輕的醫(yī)務(wù)人員參加培訓(xùn)的意愿和積極性很高，他們認(rèn)為參加全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)可以提高業(yè)務(wù)水平，并且可以增加與同行交流的機(jī)會。由此可以看出，新疆鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員在工作中，大多數(shù)人并不是安于現(xiàn)狀的，他們有較強(qiáng)的求知欲望和與上級醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)交流學(xué)習(xí)的渴望。因為作為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的中堅力量，他們大多數(shù)接受了系統(tǒng)的臨床大專及以上學(xué)歷教育，具有一定的專業(yè)素養(yǎng)和專業(yè)發(fā)展規(guī)劃。而4.7%的醫(yī)務(wù)人員參加培訓(xùn)的意愿不太強(qiáng)烈，并不是他們主觀不愿意參加培訓(xùn)，而是參與培訓(xùn)過程中有一定困難。在這其中，8.7%的人認(rèn)為培訓(xùn)會影響到他們正常的生活，78.3%的人主要是考慮到家中需要照顧，培訓(xùn)地離家遠(yuǎn)、時間長，使得他們無法兼顧家庭。而針對這些客觀困難，單位應(yīng)在能力范圍內(nèi)給予一定的支持，解決青年醫(yī)務(wù)人員職業(yè)發(fā)展中的后顧之憂。

4 對策及建議

4.1 加大轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)相關(guān)知識宣傳力度

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)的前提條件是取得國家執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師證或新疆執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師證，然而調(diào)查對象卻未認(rèn)識到自身資格條件的缺失而不能參加培訓(xùn)，所以應(yīng)該加強(qiáng)對全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)方面的宣傳力度。通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員的學(xué)歷以大專為主，專業(yè)背景也參差不齊，可能會影響到醫(yī)師資格考試的通過率。因此建議，一方面，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)出臺通過國家執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師資格考試的激勵機(jī)制，調(diào)動大家備考的積極性，在不影響工作的前提下，引導(dǎo)學(xué)員依托網(wǎng)絡(luò)資源，提高網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)效果和效率[5]；另一方面，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院可以建立基層醫(yī)務(wù)人員網(wǎng)下相互交流和協(xié)作的學(xué)習(xí)小組團(tuán)隊[6]。在增強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)工作可持續(xù)的基礎(chǔ)上[7]，進(jìn)一步提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師考試的過關(guān)率。

4.2 加強(qiáng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)對全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)支持力度

根據(jù)《新疆中長期醫(yī)藥衛(wèi)生人才規(guī)劃(2011-2020年)》中鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)目標(biāo)及2018年新疆的全科(家庭)住院醫(yī)生培訓(xùn)現(xiàn)狀，一方面應(yīng)加強(qiáng)新疆鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院臨床科室設(shè)置的建設(shè)，讓社區(qū)培訓(xùn)成為全科醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)的重要組成部分[8]，在有條件的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心多建設(shè)基層實踐基地，并加強(qiáng)婦幼保健與疾病預(yù)防控制等方面的公共衛(wèi)生見習(xí)基地的建設(shè)；在沒有醫(yī)學(xué)院校直接掛鉤的二、三級綜合醫(yī)院，只要符合要求同樣可以成立全科醫(yī)學(xué)科室，建設(shè)規(guī)范化全科醫(yī)生培訓(xùn)基地[9]。另一方面可以采取對全科醫(yī)生進(jìn)行遠(yuǎn)程教育模式的培訓(xùn)，該平臺可為全疆成千上萬的全科醫(yī)生崗位提供跨越時間與空間的培訓(xùn)機(jī)會和優(yōu)質(zhì)師資，以緩解新疆當(dāng)前對全科醫(yī)生崗位需求大但培養(yǎng)周期比較長的矛盾，有利于加快全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)的步伐[10]。此外，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院可根據(jù)“嵌合式醫(yī)聯(lián)體”平臺，將三級醫(yī)院的專家、管理以及醫(yī)療質(zhì)量水平嵌入至基層醫(yī)院當(dāng)中欠發(fā)達(dá)的地區(qū)，這樣不僅可以形成統(tǒng)一化的管理，推進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員能力提升，而且可以緩解基層工學(xué)矛盾，使鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院主動出擊，積極向地方衛(wèi)生行政部門爭取全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)名額，確保每年能派出1名符合全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)資格條件的優(yōu)秀醫(yī)務(wù)人員參加培訓(xùn)。