承德市社區養老模式現狀研究①

承德醫學院 李夢娜 徐騰鶴 解嘉治 王穎(通訊作者) 田建麗

1 我國養老方面社會現狀

1.1 居家養老

居家養老(服務)，是指以家庭為核心、以社區為依托、以專業化服務為依靠，為居住在家的老年人提供以解決日常生活困難為主要內容的社會化服務[1]。居家養老是我國最傳統的養老方式[2]，但“4-2-1”新型家庭組合模式的出現，使得照顧老人的重任完全由成年子女來承擔，但成年子女多忙于工作，不能時刻陪伴老人，老年人的心理需求并不能很好的被滿足。因此，傳統居家養老不能很好的提高老年人生活質量。

1.2 機構養老

機構養老是與居家養老相對應的一種養老方式或模式，指以各種養老機構為載體(不包括社區中養老居所)，依靠國家資助、親屬承擔或老年人自助并由養老機構提供養老照料的養老模式[3]，專業護理型的養老機構是需求量最大的，但目前市場上的養老服務機構大都不具有這種服務條件[4]。機構養老產業發展參差不齊，服務水平高低不一，收費標準不明確。隨著時代的發展，養老機構涌現出更多的問題，包括養老護理人員不足、養老護理員業務水平普遍低下、養老機構無法滿足老年人對其晚年生活的要求也日趨多樣化的要求等。

1.3 社區養老

社區養老是指以家庭為核心，以社區為依托，以老年人日間照料、生活護理、家政服務和精神慰藉為主要內容，以上門服務和社區日托為主要形式，并引入養老機構專業化服務方式的居家養老服務體系[5]。社區養老在國外起步較早，各項制度和法律比較健全，發展較成熟。較之于國內，國外的社區養老更趨向產業化、專業化、人性化[6]。我國政府立足于本國國情，借取歐美等發達國家的養老事業發展經驗，提出了一種名為社區養老的新型養老模式。社區養老不僅滿足了老年人喜愛居家養老的心理，并且為老年人提供了更加低廉優質的專業服務。老年人可以在不出社區的情況下，接受專業人員的生活、醫療、精神服務。

2 承德市養老現狀

本文在查閱文獻、小組討論的基礎上針對承德市社區老年人編制了原始“社區養老需求問卷”，通過預調查，確立最終“社區養老需求問卷”，在承德市雙橋區玉萍島社區、山莊社區、御翔園社區等12個社區，向老人共發放問卷200份，回收有效問卷189份，回收率為94.5%；同時通過隨訪老人子女，了解其現階段養老壓力；走訪社區活動中心了解活動中心發展情況及養老服務的開展情況。

2.1 養老需求現狀

通過問卷調查，在養老模式的偏好中，家庭養老為91人次(48.66%)，社區居家養老為40人次(21.39%)，機構養老為29人次(15.51%)，智慧養老為26人次(13.9%)，其他為1人次(0.53%)；對于是否愿意入住養老機構，十分不愿意與不愿意為125人次(61.57%)，無所謂為52人次(25.62%)，其中在不愿意入住養老機構的原因中，不自由與不愿意脫離熟悉的環境分別為36人次(17.73%)與91人次(44.83%)。由此可見，大部分的老年人依然偏好居家養老。然而，在現階段選擇居家養老服務的老人滿意度調查中，有106人次(69.74%)表示不滿意或一般，其主要原因有活動空間少(57.14%)、服務項目少(52.22%)、設施簡陋(44.33%)、服務不專業(40.89%)、規章制度不健全(36.95%)，可見即便是老人傾向的居家養老服務，也因諸多問題尚不能滿足老年人養老需求，晚年生活質量存在較大提升空間。

2.2 社區養老現狀

通過走訪社區內的活動中心，訪談社區活動中心負責人發現，承德市的社區養老服務尚不成熟，目前并未成立老年人日間照料服務中心。老年人活動社團是由老年人自己組織舉辦的，用于豐富業余生活，提高生活質量的民間組織，不能為其提供醫療服務等保障。社區衛生服務站能夠為社區老人提供簡單的醫療保障，由此可見，承德市目前的社區養老服務，與真正意義上的社區養老機構的功能相差甚遠。主要體現在，服務單一，無法滿足老年人多層次需求；社區的資源整合能力差，未能利用社區資源服務社區內的老人；社區提供的養老服務與老年人的實際需求缺乏對稱性等問題[7]。

2.3 社區養老存在的關鍵問題

2.3.1 建設資金短缺

社會服務需求日益增長與發展資金制約這對矛盾一直是我國社會服務發展進程中的一大問題，同樣資金短缺也是遏制社區養老事業不斷發展與完善的最主要問題[8]。經濟發達的地區政府能夠提供資金支持，經濟發展水平相對落后的地區，政府的財政支持滿足不了社區養老的建設需求。而只由自身籌集資金或募集社會捐助來獲得資金也不能支持社區養老建設。

2.3.2 建設不完善

由問卷調查及走訪發現，承德市并未成立社區養老服務站，較多的社區衛生服務站也不能滿足養老需求。從紀鳳儀的研究中發現，承德市城鎮化率僅為46.8%，基礎設施承載力弱、吸納能力弱，導致城市功能不健全，發展不協調，城市發展缺乏綜合支撐力[9]，也從側面證明社區養老模式在硬件配備上亟待建設。

2.3.3 專業人員不足

經走訪調查，部分從業護理員年齡較大、文化程度低、就業相對困難，服務內容僅限于日常照料、幫助測量一些基本的生命體征以及家政服務，甚至一些社區服務站存在沒有護理員的情況。從業的非真正意義上的全科醫生或?？漆t生僅能簡單處理常見的健康問題，使服務站的醫療水平受限。

3 承德市社區養老發展意見

3.1 拓展資金來源

建立資金籌集機制，政府重視社區養老發展，提供充足多方面的資金支持。政府應該在政策上鼓勵企業進入該領域，為企業提供場地、資金、水電、審批等方面的支持，促進新型社區居家養老服務的發展[9]。政府應積極引進社會資本，鼓勵、吸引優秀企業對社區養老建設投入資金，給予一定的政策優惠。與此同時，承德市基層的社區工作人員不能只把精力放在如何創收之中，更應該重視如何發展社區養老事業。

3.2 完善社區養老設施建設

政府部門在社區養老的建設與發展過程中應起到指導作用，應著手開展養老設施專項規劃，將社區養老規劃納入承德市城市規劃中統籌考慮，結合本地情況，統籌規劃社區養老服務設施[10]。政府應該鼓勵民間資本投入，充分利用承德市社區及周邊單位閑置資源，豐富養老設施內容，開展多項養老服務，打造老人活動空間，加強社區內老人安全設施建設等。

3.3 培養及鼓勵專業護理人員投入到社區養老建設

隨著經濟發展和社會變遷，傳統的家庭養老模式難以為繼，未來將以社區居家養老為主，這就意味著社區居家養老服務有著廣闊的市場前景[11]。為鼓勵具備醫學知識的專業人員投身承德市社區養老建設，社區當地政府部門可采取發放補助資金、提高工作待遇、頒發獎勵證書的方式。為增加社區養老建設的專業人才，國家可鼓勵學生報考與社區養老建設有關的專業，制定定向招生專項計劃，國家為學生支付學費，并擇優提供一定獎學金，學生合格結業之后直接進入協定社區，進行社區養老建設。

4 結語

我國在老齡化不斷加重及傳統的家庭養老與機構養老飽受沖擊的雙重挑戰下，社區養老的出現在一定程度上緩解了我國的養老難題，社區養老模式很有可能成為我國養老模式的主流。我國社區養老護理與國外相比較仍存在較大差距，尚處于初級階段，還有很多問題亟待解決，因此承德市區在社區養老建設伊始必將面臨更多的問題。不斷了解分析國內外社區養老的規劃辦法，不斷總結經驗同時結合承德市本地情況，以期盡早形成具有承德特色的社區養老模式。