超聲診斷社區老年人群甲狀腺疾病的價值研究

高巍

（北京市朝陽區團結湖社區衛生服務中心，北京 100026）

0 引言

甲狀腺疾病當前已經成為老年人群中一種發病率比較高的病癥類型，對老年人身體上和心理上帶來了嚴重影響。由于老年人的甲狀腺處在進行性萎縮的狀態，且大多數老年人患甲狀腺疾病時并沒有明顯的特異癥狀，往往難以發現，導致在甲狀腺疾病的診斷過程中發生誤診現象，耽誤了治療的最佳時機，給患者的身心帶來極大痛苦[1]。對此，本文對社區收治的170例老年人采用超聲進行檢查，以期了解超聲診斷在甲狀腺疾病中的應用價值，并對診斷結果、表現及病因等進行進一步分析，如下所示。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

以2016年1月至2018年6月間社區170名行甲狀腺超聲健康查體的老年人為對象，其中，男102例，女68例；年齡60-90歲，平均（67.68±3.54）歲。所選擇對象的入選標準為：60歲之后才有疑似甲狀腺疾病癥狀；無明顯的甲狀腺疾病癥狀表現；甲狀腺疾病和國際關于甲狀腺疾病超聲診斷的標準相符。排除標準為：曾經接受過甲狀腺手術者；有明顯的外傷及甲狀腺疾病史者；長期服藥或接受過放化療者。

1.2 方法

所有對象在健康體檢當中均使用彩色多普勒超聲診斷儀進行甲狀腺檢查，為了更準確對甲狀腺疾病在超聲診斷中比較困難的患者做好診治工作，一般由2名醫生來確定，探頭頻率設置7.5 MHz，檢查過程為：取受檢者仰臥位，將其頸部充分暴露，經過超聲檢查觀察其甲狀腺的形態及大小，判斷其回聲的均勻性；如果受檢者診斷后存在病變部位，則需對病變的形態及大小進行測量，并注意對病變部位的內部結構進行觀察，判斷有無微小鈣化或者囊變情況存在，對病變周圍組織如氣管、頸動脈等情況做好觀察，觀察是否出現受壓或者移位情況；通過彩色多普勒超聲血流顯像技術，對受檢者病變的部位血流情況進行觀察，測定血流阻力指數、舒張期和收縮期的血流速度等。所有受檢者均由同樣的醫師采取同樣的方法進行檢測，無不配合現象。

2 結果

本組170名老年人中，甲狀腺發生病變者92例，其中，結節性甲狀腺腫瘤43例，甲狀腺亢進20例，彌漫性甲狀腺病變15例，甲狀腺瘤12例，甲狀腺癌2例。病理檢查結果中，甲狀腺發生病變者96例，其中，結節性甲狀腺腫瘤44例，甲狀腺亢進22例，彌漫性甲狀腺病變16例，甲狀腺瘤12例，甲狀腺癌2例。甲狀腺疾病發生率為56.47%。超聲表現如下：

甲狀腺結節：甲狀腺結節是臨床比較多發的疾病之一，其病理機制表現在腺體組織的不均質修復和增生引發，通過超聲檢查可見患者甲狀腺內部呈現出多種形態和大小不一結節，并且甲狀腺可表現出不對稱的彌漫性腫大，其結節回聲不均，還可能有其他囊性病變或聲暈等表現。在臨床診斷中，如果發現有多個囊性結節在甲狀腺內存在，應該考慮是結節性甲狀腺腫。在血流成像特征中，甲狀腺結節的血流信號比較微弱，收縮期的最大血流速度是5-15 cm/s。

甲狀腺亢進：甲狀腺亢進也可稱為甲亢，在甲狀腺疾病中具有較高的發病率，從其超聲檢查的具體結果上看，甲狀腺邊緣規整，表面比較光滑，存在彌漫性特征，內部回聲比較紊亂，光點存在不均勻分布的情況，并且擴張的小血管內部有暗區存在，無結節。從血流成像的結果上看，甲亢患者血流信號十分豐富，信號表現出“火海征”，其收縮期的最大血流速度是60-90 cm/s[2]。這種血流狀態的出現原因是甲亢患者在激素分泌過多的情況下，會導致甲狀腺組織發生增生，血供增加，血管就會保持在高動力的狀態，從而出現“火海征”。

彌漫性甲狀腺病變：彌漫性甲狀腺病變涉及到亞急性甲狀腺炎和橋本甲狀腺炎等類型，其中，亞急性甲狀腺炎的超聲表現中，其病變的彌漫性特征比較明顯，存在不均勻的低回聲區，邊緣模糊，形狀不規則；橋本甲狀腺炎的超聲表現中，彌漫性對稱明顯增大，峽部存在明顯的增厚現象，加上病情的變化，其纖維組織會發生增生，內部呈現出網絡狀和條索狀改變，大多數甲狀腺疾病中只有亞急性甲狀腺炎的超聲有這種表現，所以診斷較具特異性。需要注意的是這類患者可能會合并上呼吸道感染或上頸前區疼痛等，所以在診斷中應根據患者疾病史進行區分。

甲狀腺瘤：甲狀腺瘤的病理變化作為影響超聲圖像變化的重要因素，其超聲圖像顯示在間質中有鈣化或者出血情況出現，腺瘤內有細胞間質成分。本組研究檢查的甲狀腺瘤患者，在超聲檢查后能夠明確為甲狀腺瘤的原因是在檢查中有強回聲壁，且結構比較厚，液性暗區中存在光團或者回聲光點。囊腺瘤的邊界清晰，單發，包膜完整，囊腺瘤周邊有暈環結節。此外，成像當中顯示，結節當中很少存在血流情況，收縮期動脈的最大血流速度是15-35 cm/s[3]。

甲狀腺癌：在甲狀腺癌的篩查當中，使用高分辨率的超聲檢查具有更為顯著的作用。在本組研究中，甲狀腺癌患者表現有微灶癌，直徑不超過1 cm，聲像圖結果中，主要表現為實質性的低回聲，存在“蟹足樣”的結節邊界，形態不規則，內部回聲不均，無包膜，存在明顯砂粒樣的鈣化表現。除了微灶癌之外，甲狀腺癌患者還有可能出現不同的聲像圖表現，比如邊緣呈“蟹足樣”，團塊的邊界模糊，內部存在不均勻的回聲，有少許液暗區及砂粒樣鈣化現象等。此外，從血流成像上看，患者腫瘤內部會出現豐富的血流信號，邊緣處則未見明顯的血流信號。

3 討論

老年人作為甲狀腺疾病的高發人群，根據不完全統計，老年人群中發生甲狀腺疾病的概率超過50%，且隨著年齡的增加，甲狀腺疾病的發病率也會隨之升高，嚴重危害老年人群體的身體健康，所以對甲狀腺的診斷及治療應引起高度重視[4]。但是由于受到各種客觀因素影響，老年人群中甲狀腺疾病的癥狀表現并不明顯，常常發生誤診事件，耽誤了最佳治療時機，危及患者的生命。總結社區老年人群體甲狀腺疾病誤診的原因及其病因，主要包括：①老年人機體機能在年齡增長的過程中整體下降，甲狀腺也開始逐漸萎縮，且逐漸呈現纖維化特點，加上部分老年人的軀體比較胖，頸部脂肪過多會遮擋住甲狀腺病變癥狀，從而導致誤診。②老年人群的抵抗力下降，甲狀腺功能開始衰退后與甲狀腺相關的身體疾病臨床表現不明顯，老年人群對自身的身體狀況認知不清，很容易出現誤診情況。如甲狀腺疾病老年患者常伴有糖尿病、高血壓及冠心病等，使得甲狀腺疾病癥狀表現缺乏單一性，造成誤診[5]。③一些老年甲狀腺疾病患者在生化檢驗中的表現具有單一性，常表現為促甲狀腺激素增加的類似癥狀等，而其他身體指征則顯示正常，呈現出亞臨床甲減的結果，給老年甲狀腺疾病早期診斷帶來影響。此外，社區老年人群對于健康體檢的認識不清，常常等到有明顯癥狀才去體檢，這就使得疾病錯過了早期診斷和治療，影響患者的健康。

彩色多普勒超聲是一種具有較高準確率的甲狀腺疾病診斷儀器，應用在社區老年人群的診斷中，因其操作簡單、方便快捷且無痛經濟等而廣被患者所接受[6]。在本組研究中，對社區170名行甲狀腺超聲健康查體的老年人診斷情況進行分析，甲狀腺發生病變者92例，其中，結節性甲狀腺腫瘤43例，甲狀腺亢進20例，彌漫性甲狀腺病變15例，甲狀腺瘤12例，甲狀腺癌2例。而病理檢查結果中，甲狀腺發生病變者96例，其中，結節性甲狀腺腫瘤44例，甲狀腺亢進22例，彌漫性甲狀腺病變16例，甲狀腺瘤12例，甲狀腺癌2例。由此可見，對社區老年人群采用超聲診斷，診斷準確率比較高，可盡早發現其甲狀腺疾病做到盡早治療，且操作簡單、經濟安全，可重復檢查，具有較高的應用價值。