西醫院校開展中醫藥教育的實踐與探索

林 龍 蔡小華*

（中山大學南方學院，廣東 廣州 510970）

西醫院校開展中醫學課程教育可以促進西醫專業學生了解中醫藥技術、理念和文化，拓展醫學視野，為中西醫結合臨床、科研奠定基礎。由于中醫藥學和現代醫院的思維、技術有很多的差異，因此在西醫院校開展中醫學課程的教學應當結合西醫學專業特點因材施教。筆者曾在中醫藥大學附屬醫院從事中西醫結合醫教研工作，現于西醫院校學生開展中醫藥學教育，針對兩種教學存在的差異性，進行了中醫藥教學的實踐與探索。

1 以學生為中心 因材施教

1.1 針對西醫專業的特點進行教學 西醫和中醫在臨床、科研和教學中都有很多殊途同歸之處，也存在很多差異，因此針對西醫專業的中醫教學有異于中醫藥專業學生，應制定個性化、針對性的課程。中醫學具有濃厚的中國傳統文化底蘊，是一門與植物學、哲學、天文學、地理學等多學科知識交融的醫學科學。這與生物醫學的范疇有所不同，西醫學專業學生多為理科生，對于中醫學的人文科學內容的理解和掌握可能存在一定的難度。同時，西醫學的一些知識可能會對中醫學的傳統理念、經驗的理解帶來疑惑，因此要制定針對性的課程和教學，通過他們熟悉的西醫學知識引入、對比中醫學知識，進行深入的中西醫結合思考。例如可以通過現代醫學的個體化治療、基因靶向治療、精準醫學引導學生探究學習中醫的辨證論治和稟賦、體質學說，促進學生深刻認識中西醫對臨床案例差異化的理解：每一個病人都是一個獨特的個體，每一例病人的診療過程都是一次獨特的科學研究過程；通過生物-心理-社會醫學模式引導學生探究學習中醫的整體觀念、五行學說與五臟相關學說，探索人體各臟器、系統之間和人體與外界之間復雜的聯系；通過現代人體解剖學引導學生探究學習中醫藏象學說，通過對比分析中醫藏象學說對臟器功能之“象”的闡釋；通過流行病學引導學生探究學習中醫病因與發病學說；通過病理生理學引導學生探究學習中醫病機學說；通過預防醫學引導學生探究學習中醫的養生、治未病理論。綜上，通過現代醫學知識的引導、對比，有助于引導學生思考和探索中西醫結合和相互促進發展。

1.2 針對學生的需求進行教學 在教學中應以學生為中心，引導學生進行自主學習、互動式學習、探究性學習、討論式學習和分組學習，培養學生對中醫學和中西醫結合的探索興趣。結合學生未來可能在中醫院工作或者可能開展的中西醫結合臨床、科研工作，介紹中醫藥和中西醫結合的臨床應用、科研相關的基礎知識和前沿進展；結合學生可能面對的生活問題，介紹中醫藥的養生、治未病理念和藥食同源知識，讓學生通過課程了解中醫藥行業、中醫學思維、中醫藥文化，增加學生的學習興趣，學以致用。同時重視學生的教學反饋和教學評價，根據學生的反饋調整、優化教學內容和形式，教學相長，共同進行中西醫結合的探索。

1.3 聯系熱點話題 拓展中西醫結合思維 在教學中結合熱點話題，進行案例教學，介紹中醫藥現代化研究進展，提高學生的學習和探索興趣。如在講授中醫藥現代化中可以列舉青蒿素、三氧化二砷、槐耳顆粒、康萊特注射液等臨床療效確切、被廣泛認可的中西醫結合案例；在講授整體觀念和子午流注、節氣時可以聯系2017年諾貝爾的晝夜節律控制分子機制研究；在講授中醫的“正氣存內、邪不可干”和扶正祛邪治則治法時，可以舉例現代醫學的免疫學和癌癥免疫療法引導學生思考現代免疫學和中醫扶正理念的異同，激發學生對中醫扶正祛邪理論的學習興趣。在教學中也引導學生參與小組討論和實踐活動，撰寫中醫藥相關的論文，制作幻燈，將自主學習和小組討論成果進行課堂展示。

2 重視中醫藥基礎理論教學與運用實踐相結合

中醫藥的知識體系內容豐富，理論與實踐聯系緊密，教學不能僅限于理論教學，還需要實踐教學。因此需要原理性教學方法、技術性教學方法、操作性教學方法三者相結合。理論教學是基礎，除了教材和課程教學之外，中醫藥學有眾多的傳統經典古籍，可以引導學生在課余參考其他中醫學教材和《黃帝內經》《難經》《神農本草經》《傷寒雜病論》等典籍，通過原文的閱讀更直接地感受中醫藥的源流。實踐教學是將理論運用的重要過程，傳統中醫的“師帶徒”模式、臨床實習和帶教、病例討論、操作技能練習和考核都是行之有效的教學方法。比如在講授中醫的“急則治其標，緩則治其本”時，可以通過具體臨床案例，展示臨床病例常常出現的兼病、兼癥和動態變化的病情，讓學生體會到臨床病例的復雜性，通過病案思考現代醫學和傳統中醫都有的標本緩急的理念，從而更加具體、深入的認識和運用中醫藥知識，探索中西醫結合。

3 通過案例拓展學生的中西醫結合臨床和科研思維

在中醫藥基礎知識的理論教學過程中，應緊密聯系臨床見習、實習的實踐運用，結合基礎知識介紹優勢病種的中醫藥治療經驗和研究進展［1］。例如講授中醫藥治療泄瀉時，根據中醫藥傳統治療經驗，可以按照傳統中醫藥的教學，從泄瀉的定義、文獻記載、病因病機、中醫診斷、鑒別診斷、辨證論治分型、分證論治、預防護理等內容的基礎上，將中西醫結合的臨床思維、研究進展介紹給學生，并引導他們自主學習和討論。

在關于中藥是在中醫藥理論和經驗指導下認識和應用的藥物這一概念的闡釋中，可以采用張錫純《醫學衷中參西錄》的阿司匹林石膏湯，引導學生思考中藥與西藥的概念，也讓學生重新用中醫藥傳統的性味歸經理念去探索西藥。另一方面在這些中醫藥傳統治療經驗基礎上，可以根據學生的專業背景，介紹《細胞》子刊等權威雜志的研究，證實生姜的類外泌體參與細胞的信息傳遞，能影響腸道菌群，完善腸道屏障功能，減輕小鼠結腸炎［2］。這也是傳統中醫藥對生姜為“嘔家圣藥”的傳統記載被現代醫學證實的例子，可以拓展學生的中西醫結合思維，提高學生興趣，激勵學生深入思考和探索中西醫結合。

4 多種教學方法有機結合

4.1 案例教學法 中醫藥的傳統師帶徒教育模式重視經驗的傳承和典型案例的深入探討，現代教育理念也提倡通過案例教學聯系真實情境。例如通過圖片可以促進學生對望舌、望色澤、望神等望診內容的直觀印象，通過名老中醫臨證教學查房、門診教學的視頻展示四診合參的臨床運用，通過臨床案例的分析、方藥使用、療效評估促進學生對中醫藥理法方藥臨床運用的學習。這些案例教學和臨床帶教可以促進學生對中醫藥理論知識的理解記憶，促進學生在思考病例的過程中深度學習，促進學生對中醫藥理論的分析和臨床運用能力轉化［3］。

4.2 小組討論法 思想的碰撞有助于中醫藥臨床思維的建立。小組討論法可以增加學生的參與度，增加學生對中醫藥知識的獨立自主學習和交流。小組討論的內容可以是理論探討，如討論中醫和西醫各自的優劣、中醫藥的現代化研究方式、中醫治未病理念如何指導中西醫結合治療手段的臨床運用等等。也可以通過病案分析診治方案進行討論，中醫藥學科知識多、學術流派多，在中醫整體觀念、辨證論治基礎上的診治也常常會出現同病異治、異病同治的特點，通過對具體病例的探討，有助于學生對知識的深入理解和掌握。

4.3 其他教學方法綜合運用 根據具體教學內容選用各種教學方法。運用PBL教學模式圍繞專題或具體病例的診治進行討論學習；運用讀書指導法引導學生廣泛、深入的閱讀浩瀚的中醫藥典籍和文獻；運用講授法解釋、闡述理論知識，寓啟發于講授之中，注意學生對講授內容的學習興趣、接受程度調整講授方式，引導學生思考和自主學習；運用演示法對脈診、針刺手法、推拿手法等操作性強的技術，讓學生直觀又清晰地感知這些中醫藥治療手段；運用參觀法組織學生進行臨床見習、實習，在臨床參觀中中醫藥理論知識的臨床應用；運用實驗法讓學生嘗試現代實驗技術對傳統中醫藥的科研探索；運用練習法鞏固臨床基礎理論知識，特別是對推拿、針刺、脈診、腹診等操作性強的技術。

綜上，在面向西醫專業開展的中醫藥教學中，應從學生的現代醫學知識體系入手，從西醫學的角度發現傳統中醫藥在歷史背景中產生的寶貴臨床經驗。提高學生對中醫藥學的學習興趣，引導學生自主學習中醫藥典籍的中醫藥現代化研究進展，拓展學生的中西醫結合臨床和科研的思維。