淺析醫院機構財務內部控制

于洋 北京老年醫院

一、醫院機構財務內部控制的現狀

（一）內部控制意識淡薄

現階段，我國部分醫院機構的內部控制意識比較薄弱，在內部控制方面存在錯誤的觀點，主要表現為：其一，認為內部控制只需要整章建制，對內部控制的動態機制認識不到位；其二，認為內部控制是稽核、審計或管理層的工作，相關財務人員對此認知不夠；其三，認為內部控制就是相互牽制，沒有了解和掌握內部控制的方式方法、手段等。

（二）內部控制體系不均衡

就內部控制系統來說，其具有環節多、成本高等特點，在一定程度上制約了內部制度的發展。就行政行為來說，沒有明確職責劃分、獎懲標準，且稽核范圍比較狹窄，在一定程度上影響了執行效果。另外，還存在對內部控制的偏見，主要表現為：對收入類的會計內部控制比較重視，對支出類的會計內部控制常常忽略。

（三）內部控制制度不完善

就內部控制制度來說，其還不夠完善，主要表現為：優良資產管理的缺乏、合理預算管理的缺乏、有效績效考評的缺乏。具體來說，資產管理不完善、不規范，其中固定資產沒有做到定期盤點、全面盤點以及重點盤點，同時其決策缺乏合理性，常常造成部分設備閑置或者收益率不高，流動資產管理缺乏有效性，比如物品采購過程中，沒有全面考慮各種因素；預算管理缺乏合理性，即在部分醫院運營過程中，沒有制定全面、精確的預算方案，使得執行缺乏依據，預算止于形式；績效考核缺乏有效性，在多數醫院考核中，主要以當年收入計劃的完成情況作為考核依據，使得內控制度缺乏積極性，且沒有以績效考評為依據來進行員工薪酬和職位變動，在一定程度上影響了內控制度執行的積極性[1]。

（四）組織結構存在障礙

就醫院來說，其信息系統比較復雜、龐大，各個關聯點缺乏有效的溝通、內控牽制不足。同時醫院傳統的組織結構、業務流程方面欠缺科學合理性，使得各項信息（財務信息、市場信息、經營信息等）在醫院內部不能及時有效地傳遞、處理以及反饋。

二、完善醫院財務內部控制的對策

（一）建立和健全醫院財務管理制度

建立和健全醫院的內部控制、風險防范機制，能夠幫助醫院做好風險防范，在一定程度上提高醫院的工作效率和質量。要想建立和健全醫院管理財務管理制度，首先要做到合理的財務控制，其也是防止風險發生的重要措施。以《會計法》為參考依據，結合醫院的自身情況，建立和健全適合自身的醫院財務內部控制制度。該制度應包括以下幾方面內容：財務管理制度、財務審批制度、會計基礎工作、資產管理系統等。依照這些條例和規則，規范財務活動，不斷革新內部審計觀念，做好醫院的內部控制工作，有效防范各種風險。另外，還要對會計職位進一步明確，明確工作任務和職責，制定職責和權力相互制衡機制，充分發揮會計監督職能。財務人員要掌握財務資金情況動向，在實際的實施過程中要及時發現問題，客觀分析其原因，提出解決方案，并根據醫院的具體情況來制定合理的改善措施；客觀、公正地進行內部審計的管理工作，了解和掌握財務相關的法律法規，定量和定性地分析醫院的現狀、發展潛力等。

（二）建立和完善內部會計控制制度

建立和完善醫院內部的財務會計制度，能夠更好地進行醫院的內部經濟管理，從而有效發揮醫院的各項管理職能。健全內部審計制度，發揮內部審計監督的作用，真正實現醫院內部控制制度效率的提高。為了完善內部會計控制制度，則需要從以下幾方面入手：一是制定切實可行的預算或計劃，做好各項工作的分工和授權；二是明確權限和責任，根據醫院的相關制度和程序進行相關的支付工作，從而達到醫院管理的目標。另外，醫院內部控制制度要加強自我約束機制，將醫院管理的制度和政策落實到位，從而實現管理水平的提高，最終達到經營目標。在內部審計制度的作用下，客觀、公正地評價財政收入和支出、業務往來情況，并提出相關的審計意見，從而有效行使內部審計的監督職能。

（三）成本核算體系的建立和完善

除了建立和健全財務管理制度、會計控制制度，還應建立和完善成本核算體系，從而有效監督和分析執行情況。為了實現上述目的，首先應樹立成本效益意識，建立固定資產管理制度，對相關部門的權限和職責進行明確，保障業務流程的規范性，增強職工的責任意識。為了降低醫院經營風險，保障資產安全，醫院可以實施財產保險形式。另外，還要健全支出管理制度，在醫院內容中加入效率性審計管理，該管理的內容包括組織的投入與產出、兩者的比例關系、生產服務流程等，并有效利用各種資源，為社會提供更加高效、優質的醫療服務。

（四）醫院內控環境的完善和健全

為了更好地進行內部控制，則需要完善和健全醫院的內控環境。具體來說，醫院應做好以下幾個方面，從而保障內控環境的完善和優化：一是增強對內部控制的重要性的認識，醫院可以定期組織醫院職工進行教育學習活動，從而增強醫院領導的管理理念，提升員工對內部控制的認知；二是構建合理的組織機構，明確劃分職責，各個部門、崗位和員工責任相互制約，并加強內部審計工作，對醫院進行定期審查，糾正錯誤、改善管理、提高效益；三是加強財務人員職業道德和業務素質，醫院不僅要進行崗前培訓，還要定期進行教育培訓，提高財務人員的專業知識和業務技能，從而保障醫院財務工作的可靠性，同時還要建立考核標準，加大績效考核，在一定程度上保障財務工作的有效性[2]。

結束語：綜上所述，加強財務內部控制是醫院管理加強和進步發展的重要手段。為了進一步提高財務內部控制，醫院應建立和健全財務內部控制制度、會計內部控制制度、成本核算體系、醫院內控環境，從而保障醫院財務信息的準確性、可靠性，降低和防范風險，推動醫院的全面管理和穩定發展。