淺析護理專業學生實習問題

李少娟 河南護理職業學院

實習實踐活動是高職院校學生在校學習期間所必須要完成的任務、學業，也是目前高職學校教育中的重要組成環節。特別是對于醫學高職院校護理專業操作性強、對象特殊的專業，實踐實習對于各方（例如，學校、學生、醫院）都有很深的意義。對于一個醫學生來說，實習是關系到把其培養成什么樣的人的問題。特別是在當今護士緊缺的狀況下，護理專業學生實習的問題尤為突出。醫院、學校方面面臨如何實施好教學、管理、培養、就業等方方面面的難題與困難。本文結合護理學院與醫院的實際情況就影響學生實習的問題進行了分析。

一、醫院、學校方面

（一）生源問題

現在，各個高校都在進行專業調整與熱門專業規模的擴大，就業人數增多，社會就業結構調整滯后。特別是在現階段各大中小醫院對于護理人員的緊缺狀況下，這種需求促進了招生人數的增加，而護理學院的有限的教學資源難以滿足不斷增加的需求。過多的學生使教學資源嚴重不足，師生比例嚴重不足，有時學校不得不采取大班教學的措施，有時一個階梯教室容納將近二百人，對比來說就不如小班教學效果好，最終會導致教學質量下滑。

另外招生人數的增加勢必降低學生入校的分數門檻，我校在2018年以前每年還招收一部分中職生，無論是中職護生還是高職護生，文化水平的高低確實會直接影響到入校后部分課程學習的理解快慢和接受程度，比如高職護理專業班級開設的生物化學、生理課和藥學專業開設的高等數學課程等等，理科高考過來的學生學起來就會較容易一些，而文科考進來的學生學起來就相對吃力。尤其是對于中職生，基本上都是因為學習成績差不能進入高中學習才會選擇就業還不錯的護理院校上中專，而國家政策上近幾年更是要求對中職生文化課的教育和培養要加強，這樣一部分中職生學習起來就會倍感困難。

（二）帶教老師水平參差不齊與臨床實習的問題

目前，醫院的帶教老師幾乎都沒有接受過系統、正規的教學培訓，帶教老師們也是水平各不相同。雖然醫院大部分帶教老師都是教學骨干，但也是身兼多職，臨床任務繁重。在這種情況下，沒有足夠的時間、精力來進行臨床教學，也就把實習帶教當成一種“政治”任務來完成，缺乏積極主動性。更有甚者少數帶教老師責任心不強，對于實習護士敷衍了事，對一些實習護士放任不管，在臨床教學中實習護士們“三少”（看得少、聽得少、動得少）的情況突出。

同時，對于帶教任務的完成，教成什么樣，有的醫院沒有一個完整規范的評價體系。部分醫院護理部或者教務科不能合理安排實習生的科室輪轉。從每年的實習鑒定表審核就可以看出，有的學生的實習鑒定表上一眼就能看出出科評定是學生自己填寫的（包括帶教老師的簽名），有的老師就是簡單的打個分數，有的實習生甚至被安排在一個科室待上兩三個月之久，這也會導致實習生對科室實習的不重視，久而久之，學生的實習只是流于形式“科室輪轉+出科考試+自己補填表”，其實這也會對后期學生注冊護士執業證造成影響，實習鑒定表上的填寫時間段不準確，出科成績和評定不規范，亂涂亂畫等等都會導致學生最后無法注冊護士執業證。

（三）教學管理的問題

第一，各大醫院是很多醫學院校的教學實習醫院，實習護生數量眾多，到醫院實習報到的時間也不一致，給實習管理分配帶來一定難度；第二，各個醫學院校專業繁多，實習計劃、大綱、要求也各不相同，這無形中增加了醫院的管理難度。以我校為例，僅我校一家就有護理、助產、口腔醫學、影像、藥學、檢驗等十幾個專業，醫院分配實習各個專業都要照顧到；第三，學生一旦走出校園就幾乎脫離了學校的束縛，在學校還有輔導員管理，班級上課比較統一，而到了實習醫院，實習生分散在各個實習科室，醫院對實習生管理松散很多。在實習過程中，學校不安排或者只是在實習中期安排一次去醫院檢查實習生實習情況的工作，其他時間基本不與醫院聯系，缺少對實習生的跟蹤管理及實習表現、實習能力的考查；第四，部分醫院因條件設施有限，不能為實習生提供統一的食宿安排，學生在醫院附近租房吃飯安全度就會降低，這也對實習生的管理造成不便；第五，醫院醫療工作事務繁多，往往各種事務工作不能照顧周全，極大地影響了實習效果。

二、社會、政府方面

（一）部分政策束縛的問題

部分醫療文件的出臺對實習產生了極大地影響，對傳統的實習教學模式提出了新的要求。醫院以及帶教老師為了避免不必要的醫療糾紛，對實習護士的實踐活動做出了各種不同程度的約束，使實習護士動手實踐的機會大大減少，影響了實習質量。

（二）病患者維權意識的提高的問題

隨著社會法律宣傳的加強，醫生、護士、患者的法律意識、自我保護意識也在不斷地加強。我國醫療事業相關法律、法規還不完善，患者的利益得到了一定的重視和保護，但對醫生和護士權益的重視和保護還不夠。當患者接受醫院的服務時，對醫院的各方期望都較高，希望有豐富經驗的醫生、護士提供服務，拒絕實習學生的服務，這就是所謂的“點名就醫”。患者會認為實習學生是把他們當作試驗品，會無形中增加他們身體上和精神上的痛苦。也正是此種意識行為，為臨床教學帶來了困難，使得實習護士們失去了更多臨床實踐和鍛煉的機會，這對年輕的護士們的培養和成長相當的不利。

（三）升學、護士資格考試與實習的問題

現在越來越多醫療單位都將學歷的門檻提高了，造成了在崗位人才緊缺與學歷提高之間的矛盾。在如今的環境下，只有較高的學歷才能找到好工作，使得實習護士們不再安心臨床實習，在實習階段一心二用，認為升學是最好的出路，實習期間學生會準備相關的對口升學和專升本考試。同時，畢業前的五月份學生還得參加護士資格證的考試，護士資格證考試的復習準備也使得學生們三心二意，不能夠全身心的投入實習之中。總之，大部分實習護士在實習后期會以各種理由請假，以求有足夠的時間復習考試，導致對臨床實習不能專心投入。

（四）就業與實習問題

當今社會就業形勢相當的嚴峻，經過學院院領導的一致努力，目前我校實習基地達到一百多家，范圍覆蓋全國24個省、48個城市。我校現在采取實習就業一體化的措施，經過與部分實習教學醫院溝通，對于實習后表現優秀的實習生考慮可以留院工作，這大大提高了學生實習的積極性和主動性。但仍然有相當一部分實習生會更多的考慮在家附近就業，放棄了大城市條件不錯的醫院實習和就業，而是選擇離家近的省級或縣級醫院。尤其是實習后期，部分實習生會不停地請假參加各種醫院的招聘會、面試，根本無法將精力集中在臨床實習中，整日為找一個好工作忙碌。這就需要家長和學生及時調整思想觀念，選擇合適的擇業時間和就業城市將成為家長、學生和醫院各方努力的方向。再有就是醫院現在對實習護士們在實習階段的成績要求不高，關鍵是有的學生自認為實習后期對畢業后找工作、升學都沒有太大的影響，大大降低了醫院對學生的約束力。

三、學生方面

學生自身因素與臨床實習的問題。首先，學生對實習的過程、目的、難度缺乏必要的認識，缺乏學習興趣、毅力，實習態度不端正。部分實習生認為實習階段只是提前工作的練習過程，只是多了點動手活動的事兒，而不愿意被老師管理，機械地完成老師交給的工作。尤其是部分省級醫院不愿意接收非高中起點的學生入院實習，這對力求上進的對口升學上來的學生心理上造成一定的打擊和影響，從而降低了學生的實習興趣。其次，學生學習方法、手段不得當，人際溝通能力不強，進入臨床實習后，不能快速的角色轉換，沒有合適、靈活的學習方法，缺乏與患者溝通的經驗。

總之，實習在整個教育教學中有著特殊的作用，僅有不斷完善學校的教育和實習期間的管理，密切學校、醫院以及學生的聯系，及時溝通、處理實習期間的難題與問題，才有可能順利完成培養以及育人的任務。實習護士的教學、管理、培養、就業等各方面的問題現在特別突出，這需要學校、醫院、社會、政府等各方的努力，為培養人民滿意的護士建言獻策。