標準化是醫保信息化的靈魂

□文/賴詩卿

國家醫療保障局組建以來，堅持把信息化作為“一把手”工程推進，圍繞“統一、高效、兼容、便捷”目標全面開展醫療保障信息化建設，積極構建標準全國統一、一體化醫療保障信息平臺，并要求以國家標準為基礎開展地方信息系統建設。醫療保障標準化是新時代醫療保障高質量發展的根本保障，更是推進醫保信息化工作的重要基石。推進醫保信息化工作，必須發揮醫療保障標準化的引領和支撐作用。

一、標準化是信息化的靈魂

越是信息化，越要標準化。我國醫療保障制度建立運行20多年，尚未形成統一的標準化體系，已經難以適應醫療保障治理現代化要求，標準化是醫保信息化建設的必由之路。一是構建醫保信息化統一體系迫切需要實施醫保標準化。信息系統不統一，長期困擾著醫保工作，而信息系統不統一的源頭在于標準不統一。目前，由于信息系統業務標準、數據標準、技術標準的不統一，造成數據不互認、系統分割、難以共享、區域封閉等問題，進而影響整個醫療保障事業發展。建設全國統一的醫保信息系統，必須發揮醫保標準化在信息化建設中的基礎、先導和引領作用。二是提升醫保信息化治理能力迫切需要實施醫保標準化。醫保信息化是促進醫保治理體系和治理能力現代化的重要手段。在運用信息化手段對醫保基金、藥品耗材、基金監管、醫藥價格等方面進行管理時，標準不統一容易造成管理難點、盲區或是沖突，必須通過標準化規范形成醫保籌資、待遇保障、支付制度、藥品和耗材采購、基金監管等方面的大數據，促進醫保治理科學精細。三是增強醫保信息化服務水平迫切需要實施醫保標準化。醫保信息化對改善醫保公共服務具有重要意義，通過統一業務標準、數據標準，有利于讓參保居民查詢醫保信息、轉移接續醫保關系、就醫結算、異地就醫等更為方便，從而進一步提升醫保公共服務的公平性、便捷性，為群眾提供高質量的醫保服務。

二、以標準化帶動信息化發展

醫保信息化發展應遵循標準先行的原則，利用標準化推進業務融合、數據融合、技術融合，解決醫保業務融通難、信息共享難、技術協同難的問題。一是以業務標準化實現醫保信息化互聯互通。業務標準化是醫保信息化的基礎，制定統一的業務標準是統一醫保信息系統建設的先決條件。統一包括業務流程規范、業務管理規范和業務編碼標準等在內的業務標準，有利于促進各地醫保信息的互聯互通。福建省在醫療保障信息化建設中始終把統一業務標準作為核心要求，堅持全省統一基本醫療保險目錄、診療服務收費、疾病診斷和手術操作，以及醫保結算所涉及的藥品、醫用耗材等基礎信息編碼和標準，在全國率先開展了異地就醫刷卡結算、醫療就診“一卡通”工作、“三碼”融合試點，構建形成“一個統一平臺，四大應用系統，內外分別服務”的信息化總體格局。按照國家統一的信息編碼和業務標準，福建省將現有系統的醫療保障信息編碼、業務標準和技術規范通過建立對應或映射關系對接國家標準，將福建省醫療保障綜合管理服務平臺接入國家醫療保障信息平臺，實現平臺間聯通和融合。二是以數據標準化促進醫保信息化共建共享。數據標準化是醫保信息化的前提，數據標準不統一，就沒有“通用語言”，就形成不了全國層面、區域層面的大數據。要通過數據標準化，推動形成統一的醫保信息數據“通用語言”，實現共用一個標準、共享一個數據池，形成全國層面和區域層面的醫保大數據分析應用。福建省通過完善參保人員、參保單位、定點醫藥機構等基礎信息，建立全省醫療保障系統統一的數據交換接口，以全省統一醫療保障基礎數據庫、醫療保障待遇政策基礎數據庫等五個涵蓋醫保管理服務全要素的基礎數據庫建設為紐帶，促進各醫保業務信息系統之間的數據融通，并將產生的數據匯聚到統一的醫療保障管理服務數據池，實現國家與省之間、省內各統籌區之間、各醫保業務之間數據的“三個貫通”，形成對接國家、聯通省市的數據共建共享格局。三是以技術標準化驅動醫保信息化同頻同步。技術標準化是醫保信息化的關鍵。沒有技術標準化，信息化建設和推廣必受掣肘。技術標準化必須貫穿于醫保信息化的研究、設計、開發、應用、實施、維護等全過程。要貫徹落實《醫療保障信息平臺建設指南》技術標準，按照國家醫保局“內部管理、業務管理、生產經辦、數據分析”等四類14個業務子系統以及業務中臺建設的總要求，以國家技術標準為基礎開展地方信息系統建設。福建省結合實際，按照“對接、補齊、融合、提升”思路，完善藥品耗材采購管理系統、醫療服務價格管理系統、醫療保障基金監管系統等應用系統建設，積極構建“體系架構統一化、信息平臺一體化、業務管理標準化、數據資源共享化、服務管理智能化、安全防護科學化”的省級醫療保障信息平臺。

三、著力強化標準化應用實施

標準的生命力在于應用實施。要充分認識標準化在醫保信息化建設上的重要意義，努力促進標準化和信息化的融合，將信息化貫穿標準化工作全程。一是加強標準化組織領導。堅持把標準化工作擺上重要議事日程，建立健全統籌協調機制，進一步完善醫保信息化標準體系設計，加大醫保標準化的宣傳引導力度，為推進醫保標準化、智能化、信息化提供有力保障。福建作為國家醫保信息化試點地區要率先貫徹醫療保障標準，增強貫徹標準化的自覺性主動性。二是加強標準化實施管理。做好標準的落地使用，當前重點做好醫療服務項目、疾病診斷和手術操作、藥品、醫用耗材4項編碼標準的貫徹落實，并依托現有醫保信息系統開展編碼標準的測試使用。加大標準符合性監測力度，開展醫保信息業務編碼標準的動態維護等，增強標準的適用性和可及性。建立標準應用實施評價機制，開展標準實施效果和標準化考核評估，量化標準化的應用實施效果。三是加強標準化基礎建設。加強醫保信息化標準化人才隊伍建設，建設一支結構合理、素質優良的醫保信息化標準專業人才隊伍，建立標準化專家庫。完善信息化標準化基礎設施建設，加大醫保信息化基礎設施建設，縱向能與國家和各地市聯通，橫向能與各部門和定點醫藥機構對接。■