一代醫保人的深厚情緣

□文/沈煥根

今年是新中國成立70周年，我們國家的醫保制度改革也經歷了20多年的漫漫歷程。作為一名老醫保人，有幸從1994年開始，參與了“兩江”試點、擴大試點，再到醫保全面推開的三個階段全過程。此刻，在新中國迎來70華誕之際，回望自己經歷的20多年醫保制度改革的漫漫歷程，內心十分激動和感慨，難以忘卻所經歷的風風雨雨，特別是每個改革階段之初的艱難與光榮。

奉命調動，參與鎮江醫改試點工作

我原本是一名醫生，1985年從省級醫院調入江蘇省衛生廳工作，從此走上了棄醫從政之路。

1993年11月，黨的十四屆三中全會通過了《中共中央關于建立社會主義市場經濟體制若干問題的決定》，明確提出要建立由單位和個人共同負擔、實行社會統籌與個人賬戶相結合的社會保險制度。隨后，國家四部門制定了《關于職工醫療制度改革的試點意見》，并選定江蘇鎮江和江西九江為先行改革試點。

為全力協助做好鎮江的醫保試點工作，省政府決定衛生廳為鎮江試點協調牽頭部門，廳黨組研究，將我從當時的人事管理崗位調往省公費醫療辦公室，負責協調省相關部門參與鎮江試點的日常工作。從此，我從一名人事管理干部正式加入了醫保改革和建設的隊伍，開始了我和醫保改革建設的不解之緣。

在鎮江試點的近兩年里，我邊干邊學，數十次赴鎮江與當地政府部門一起調研，統計測算、商討問題，常常工作到很晚。但醫保改革容不得有半分懈怠，所有當時參與到鎮江試點的同事們，都廢寢忘食、加班加點，希望能夠圓滿完成任務，探索出一條醫保改革的可行之路。

記得1996年，鎮江市醫療機構的醫療費用大量增加，打破了前兩年的基金收支基本平衡的狀態。醫療費出現嚴重超支，當地有些醫院為控制費用，采取了一些處理方法，又加劇了醫患之間的矛盾。根據省政府領導批示精神，為弄清醫療費超支的原因，我和省有關部門的幾位同志，立即深入到鎮江市醫療機構基金管理中心，一待就是十余天，與鎮江市的同志一起調查研究、分析原因，并撰寫詳實的調研報告，為鎮江市下一步完善醫保政策措施提供了重要依據。

從一個老工人的醫療費發票受到的鞭策

在“兩江”試點的基礎上，1996年進一步擴大范圍，全國有幾十個城市被納入試點。其中，江蘇就增加了蘇南的蘇州、無錫，蘇中的南通和蘇北的鹽城。

鹽城當時是江蘇省經濟欠發達地區，破產關閉企業較多，職工的醫療費得不到保障，企業職工勞保醫療制度實際上已名存實亡。

為了使“擴大試點”能順利開展，我們到鹽城市調研。有一次召開座談會，沒想到，很多老職工早早就來到了會議室。會議剛開始，一位形體消瘦的老職工搶先發言，他從口袋中掏出一疊醫療費發票要求報銷。我急忙解釋說：“我們這報不了，我們召開座談會的目的是聽取大家意見，是為解決大家今后看病能報銷的問題來的?！睕]想到，這位老工人情緒一下子激動起來，他說：“我們年輕時，企業效益好，看病不要錢，可是我們沒有病。而現在，我們年紀大了，身體有病了，企業效益不好了，醫療費卻無法報銷。我們從小唱的社會主義好，踏上社會后，受到的教育是一生交給黨安排，現在老了，企業也改制了，看病的錢卻報不了啦……”說著說著，流下了眼淚。

散會后，我的心情始終平靜不下來。從這個老工人的發言中，我深知醫保改革必須加速推行，讓老百姓能看得起病，生了病有醫保保障。

很多年后的今天，當我回想起當年這個老工人的話語時，慶幸我們的醫保改革取得了輝煌成就，13億多人實現了應保盡保。如果時光可以倒流，我當時一定會非?？隙ǖ馗嬖V他：請相信我們醫保改革，一定會讓老百姓看得起??！

擴大試點，全身心投入醫保改革之中

醫保制度通過試點和擴大試點，探索出符合中國國情的醫保改革具體路徑和制度模式，為我國全面推開醫保改革奠定了基礎。1998年11月，國務院召開全國城鎮職工基本醫療保險制度改革會議，并通過了《國務院關于建立城鎮職工基本醫療保險制度的決定（討論稿）》（簡稱《決定》），《決定》的頒布標志著我國醫保改革進入了一個新的歷史時期。

《決定》出臺后，江蘇省政府高度重視，立即召開會議貫徹部署，首先從理順管理職能著手，將這項工作原由省衛生廳移交省勞動保障廳負責，會議紀要中明確要求將我和另一位財務人員調入勞動保障廳，籌辦醫療保險工作。

1999年元旦剛過，我就全身心地投入到醫保改革的各項工作中去。剛開始工作條件非常艱苦，連辦公室都是臨時借用的。當時處室人員又特別少，我們白天打掃衛生、整理辦公室、配置辦公設備。晚上，我和同事加班起草醫保改革配套文件，做好制定實施方案的前期準備工作。在我們的努力下，不到半年時間就制定了《江蘇省城鎮職工醫療保險制度改革的實施意見》，并組織實施。全體醫保工作人員以高度的使命感和無怨無悔的奉獻精神，刻苦學習，埋頭苦干，將醫保改革不斷向前推進。

同時，我們在城鎮職工參保的基礎上，將醫保改革的覆蓋面向社會更多人群推進。不到幾年的時間，江蘇省先后出臺了破產關閉企業人員、個體經濟從業人員、靈活就業人員、混合所有制和非公有制經濟及農民工參加醫療保險的實施意見。

在我從事醫改的20多年中，江蘇的醫療保障制度從原有免費的、帶有強烈福利色彩的公費和勞保制度，被一個由單位和個人共同負擔的、覆蓋社會全部人群的新型醫保制度所替代。而我，作為親身參與這項改革壯舉的一名普通醫保人，感到非常驕傲和自豪。

堅守初心，退休后不忘為醫保做些事

2012年底，我退休了，離開了近20年的醫保崗位。有人要問，人生的價值是什么？就是為理想而奮斗，為抱負而拼搏。記得在最后一次處務會上，我向處里的全體人員發表這樣一段感言：“今天我要正式退休了，這是自然辯證法所決定的，可我認為退休只是人生旅途的一個驛站。我不會因為退休而頹廢，也不會因退休而沉淪，我會抓緊人生的寶貴時光，以彌補匆匆流逝的歲月。我會繼續為醫改有所作為，寫好人生的最佳華章?！?/p>

我是這樣說的，也是這樣做的。我向接替的新任處長說：我在退休時有一件事，一直想做，但未如愿，就是老年人的長期照護問題。望他在做好日常工作外，抽出時間結合江蘇的省情，在這方面做些思考和研究。

退休后的我，重新回歸到醫療，重新拾起了中醫針灸的老本行，拿出當年探索、研究醫保改革的勁頭，鉆研腕踝針、八卦臍針等祖國傳統針灸技術，用于臨床，為患者治愈傷痛、為健康保駕護航。這些年，身邊的患者更喜歡叫我“沈主任”“沈老師”，我也漸漸忘記了自己曾經是“沈處長”。

雖然大家對我的稱呼變了，我的初心卻從未改變，那一份和中國醫保制度改革結下的深厚情緣，仍然時刻提醒我還是醫保戰線上的一名老兵，要發揮余熱，為醫保再做一些事。

這些年，我經常利用省醫保研究會的平臺，針對醫保改革中普遍而突出的問題，參加課題研究。其中，《中國老年長期護理保險制度研究》獲得了中國醫保研究會的好評。同時，我還發表了多篇論文，如《發揮商業醫療保險對社會醫療保險補充作用的思考與建議》《妥善處理商保和社保的關系》《大病保險按病種劃分公平嗎》等。

路漫漫其修遠兮，吾將上下而求索

回溯流光溢彩的漫漫征程，重溫一路走來的鏗鏘歌唱，十數載櫛風沐雨、披荊斬棘，譜寫醫保華彩樂章。

今天，當我拿起筆寫下上面的文字，回憶走過的醫保之路、那些老一輩醫保人艱苦卓絕、奮力拼搏的艱辛歷程，往事仿佛又歷歷在目。雖然吃了很多的苦，遇到了很多困難，但仍然感到自豪和光榮。從不后悔！是全國千千萬萬醫保人“敢為天下先、甘為鋪路石”的奉獻和擔當精神，激勵我們探索實踐了一條原本沒有路的中國醫保之路，歷經坎坷、崎嶇，開辟了一條具有中國特色的寬闊醫保之路。

如今，當年我們一起工作的老醫保人，大多和我一樣，早已滿頭白發，到了古稀之年，但我們都一直揣著一顆火熱的醫保心，時刻關心著我國醫保制度改革和建設，并積極獻計獻策，發揮余熱，愿為我們的醫保制度更加完善而加油、鼓勁！■