醫(yī)保改革要堅(jiān)守保基本助力強(qiáng)基層

□文/賴詩卿

群眾“看病貴、看病難”的一個(gè)重要原因是基層醫(yī)療服務(wù)能力不強(qiáng)。醫(yī)療服務(wù)沒有強(qiáng)基層，醫(yī)保就難以實(shí)現(xiàn)保基本。所以，強(qiáng)基層是保基本的根本出路。

基本醫(yī)療保險(xiǎn)要堅(jiān)守保基本的定位，必須聚焦基本醫(yī)療需求，致力于用較低的成本購(gòu)買較好的服務(wù)，通過戰(zhàn)略性購(gòu)買機(jī)制引導(dǎo)醫(yī)療資源配置，通過支付制度改革促進(jìn)基層醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)。

一、加快建立整合型基層醫(yī)療服務(wù)體系。縱向建立科學(xué)合理的分級(jí)診療制度，探索大醫(yī)院愿意放、基層接得住并愿意接、群眾愿意去的動(dòng)力機(jī)制，以家庭醫(yī)生簽約和醫(yī)聯(lián)體建設(shè)為抓手，形成“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)”的就醫(yī)格局。橫向建立公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、綜合和專科醫(yī)院、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)三位一體的重大疾病防控機(jī)制，完善預(yù)防、治療、康復(fù)、護(hù)理等全生命周期的服務(wù)鏈，構(gòu)建以健康為中心、以人為本的體系完整、分工明確、功能互補(bǔ)、協(xié)同高效的整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系（PCIC）。

二、醫(yī)保支付機(jī)制促進(jìn)分級(jí)診療和建立家庭醫(yī)生簽約服務(wù)制度。

醫(yī)保實(shí)行差別化的支付政策，引導(dǎo)參保人員優(yōu)先到基層首診，對(duì)符合規(guī)定的轉(zhuǎn)診住院患者可以連續(xù)計(jì)算起付線。將符合規(guī)定的家庭醫(yī)生簽約服務(wù)費(fèi)納入醫(yī)保支付范圍，發(fā)揮家庭醫(yī)生在醫(yī)保控費(fèi)方面的“守門人”作用。

三、對(duì)縱向合作的醫(yī)療聯(lián)合體等分工協(xié)作模式實(shí)行醫(yī)保總額付費(fèi)。

建立“統(tǒng)一預(yù)算、總額預(yù)付、超支不補(bǔ)、節(jié)余留用”的機(jī)制，形成醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部統(tǒng)一的利益導(dǎo)向，推動(dòng)醫(yī)療資源下沉，在縣域內(nèi)推動(dòng)建立一個(gè)以人民健康為中心、責(zé)任共擔(dān)、利益共享的新型醫(yī)保醫(yī)療醫(yī)藥聯(lián)動(dòng)的整合型健康服務(wù)體系。福建省2018年已在41個(gè)縣域(占60.3%）開展緊密型醫(yī)共體試點(diǎn)，縣域內(nèi)就診率提高了12.14個(gè)百分點(diǎn)。

四、醫(yī)保支付支持互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康。

鼓勵(lì)定點(diǎn)零售藥店做好慢性病用藥供應(yīng)保障，患者可憑處方自由選擇在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或到醫(yī)療機(jī)構(gòu)外購(gòu)藥。研究制定遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，充分運(yùn)用價(jià)格杠桿引導(dǎo)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源向基層下沉。

五、建立醫(yī)保醫(yī)師制度，鼓勵(lì)醫(yī)生到基層多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，使醫(yī)保定點(diǎn)資源能夠向基層流動(dòng)。