延續性護理對膝骨關節炎出院患者康復效果的影響

林曉婷

（廣東省中醫院珠海醫院，廣東珠海 519015）

膝骨關節炎是一種以關節軟骨發生退行性改變為基礎的疾患，多發生于中老年人群，可出現膝蓋紅腫痛、上下樓梯痛、坐起立行時膝部酸痛不適等。多數患者住院期間接受治療和護理后，受限于出院后醫療資源有限和患者依從性低下的影響，多數患者出院后無法堅持用藥和治療，可導致疾病復發，為滿足膝骨關節炎出院患者出院后護理需求，我院選擇2015年6月-2017年1月80例膝骨關節炎出院患者，根據隨機數字表分組，探討延續性護理對膝骨關節炎出院患者康復效果的影響，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年6月-2017年1月80例膝骨關節炎出院患者根據隨機數字表分組。延續組40例，其中男23例，女17例；年齡21～79歲，平均（36.18±2.13）歲；發病時間1～3年，平均（1.51±0.29）年。對照組40例，其中男22例，女18例；年齡21～79歲，平均（36.34±2.13）歲；發病時間1～3年，平均（1.51±0.29）年。兩組一般資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法 所有患者住院期間給予透明質酸鈉關節腔注射等常規治療，同時給予常規心理護理和飲食護理。對照組常規在出院時口頭給予醫囑和健康教育，告知復查時間和出院后服藥方法和注意事項。延續組實施延續性護理干預具體方法：⑴建立電子信息檔案建立和健康教育。出院前合理分析和評估患者情況，記錄患者恢復情況。記錄患者家庭信息、個人資料等，為患者建立完整檔案。同時通過發放健康手冊等供患者閱讀，說明出院后自我管理方法、飲食注意事項和康復鍛煉方法等，并說明良好心態對加速康復的作用。⑵復查管理。告知患者定期來醫院復查，復查前電話或短信、微信等通知患者。⑶隨訪管理。共隨訪半年。每周電話隨訪1次，每個月上門隨訪1次，詳細了解患者康復情況，幫助患者解決康復過程疑問，以及患者的心理狀態和家庭環境、家人支持情況，評估患者日常活動能力。⑷心理延續護理。多數膝骨關節炎患者為中老年人，容易存在各種不良情緒，影響康復，需評估其心理狀態并通過放松指導、深呼吸等方式減輕其焦慮感。⑸運動延續護理。根據患者具體情況幫助患者制定有針對性的康復計劃，囑患者避免過早負重，以免發生機械損傷。根據病情恢復情況，指導患者進行小量負重練習，注意循序漸進，并注意鼓勵患者，使其樹立康復信心。

1.3 觀察指標 在隨訪結束時（出院后半年），比較兩組患者康復鍛煉方法、合理飲食方法等健康知識知曉率(知曉率=[完全知曉+部分知曉]/本組例數×100%）；康復鍛煉依從性、合理飲食依從性（在出院時發放本院自制的康復鍛煉記錄表和飲食記錄表，總分為100分，在隨訪結束收集記錄表進行統計）；入院時、出院半年患者膝關節功能評分（采用HSS評分標準進行評價，滿分100分，分數越高說明膝關節功能越好）[3]、疼痛評分（采用VAS評分法，分值范圍0-10分，分數越高說明疼痛越劇烈[4]）、生活質量（采用QOL評分標準進行評價，滿分100分，分數越高生活質量越好）。

1.4 統計分析 采用SPSS 22.0軟件統計數據，計量資料、計數資料進行t檢驗、χ2檢驗，結果以P＜0.05說明差異顯著。

2 結果

2.1 兩組健康知識知曉率比較 延續組健康知識知曉率為95.00%，明顯高于對照組，組間比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1：

表1 兩組患者健康知識知曉率比較

2.2 兩組患者膝關節功能評分、疼痛評分、生活質量評分比較 入院時兩組患者膝關節功能評分、疼痛評分、生活質量評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；出院半年時，延續組膝關節功能評分、生活質量評分明顯高于對照組，疼痛評分明顯低于對照組，組間比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表2：

表2 兩組患者膝關節功能評分、疼痛評分、生活質量評分比較（x ± ，n=40）s

2.3 兩組患者出院后康復鍛煉依從性、合理飲食依從性比較 出院后，延續組康復鍛煉依從性、合理飲食依從性評分明顯高于對照組，組間比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表3：

表3 兩組患者出院后康復鍛煉依從性、合理飲食依從性比較（±s，分）

表3 兩組患者出院后康復鍛煉依從性、合理飲食依從性比較（±s，分）

組別 n 康復鍛煉依從性 合理飲食依從性對照組 40 84.33±1.15 85.40±1.51延續組 40 95.54±2.24 95.53±2.64 t 8.271 9.624 P＜0.05 ＜0.05

3 討論

膝骨關節炎是常見慢性病，致殘率高，可對患者健康和生活造成嚴重影響。膝骨關節炎患者以膝關節畸形、腫脹疼痛、活動受限為主要表現，可用藥物、非藥物、手術方法治療，若治療后無法堅持康復鍛煉，可影響治療效果，無法達到預期[5-6]。傳統護理多為患者住院期間的護理，無法有效滿足膝骨關節炎患者出院后的居家護理。由于患者自我管理能力低下，容易出現出院后遵醫鍛煉行為低下的情況，導致康復訓練無法有效延續而影響患者康復。延續護理是一種出院后的護理措施，可根據患者出院后不同情況制定不同訓練計劃，通過電話回訪、上門訪視等多種形式提高患者自我管理能力和遵醫行為，加速患者出院后康復速度[7-8]。

本研究中延續組給予膝骨關節炎患者出院后延續護理，通過半年隨訪發現，延續組患者健康知識知曉率、膝關節功能評分、生活質量評分、康復鍛煉依從性和合理飲食依從性評分均明顯高于對照組，疼痛評分明顯低于對照組。本研究提示，延續護理可有效提高患者對康復知識的認知，以及提高出院鍛煉和飲食依從性，減輕患者疼痛，改善膝關節功能和生活質量水平，值得臨床推廣。