基于專業特色社會實踐活動對護生職業成熟度影響的質性研究*

段 莉，焦亞輝，賀宇宏，田建麗△

（1.承德醫學院，河北承德 067000；2，承德醫學院附屬醫院）

國外學者發現，醫學生通過開展校外見習、醫院義工等社會實踐活動，可顯著提高他們的社會適應能力和應變處事能力等，并有利于穩固醫學生的專業思想及規劃未來的職業目標。我國于2005年出臺《關于進一步加強和改進大學生社會實踐的意義》也明確提出，高校必須將社會實踐納入教學計劃，并通過豐富活動內容探索建立大學生社會實踐的長效機制?？梢?，盡管國情及人才培養目標迥異，但國內外高校均重視對大學生社會實踐活動的積極引導。

職業成熟度是衡量個體職業發展水平的尺度，如能根據個體的心理特點及職業要求做出職業選擇，職業成熟度就高，反之則低[1]。研究顯示[2]，我國本科護生的職業成熟度較大專生和中專生偏低，其中職業價值維度最低。本研究以本科護生為訪談對象，參照職業成熟度量表所包含維度設置訪談提綱，分析了護生參與專業相關的社會實踐活動對其職業成熟度的影響，以期為制定措施提高本科護生的職業成熟度提供借鑒和參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象 自河北省某醫學院校目的抽取12名本科護生進行訪談。樣本量的確定以受訪者資料重復出現，資料分析不再產生新主題，資料達到飽和為準[3]。

納入標準：全日制在讀四年制本科護生；曾參與過與專業相關的社會實踐活動；知情同意，自愿參與。12名本科護生包括男生4人、女生8人，年齡20～23（20.75±0.87）歲，選擇護理專業的意愿：家人意愿5人、專業調劑5人、自愿選擇2人，就讀年級：一年級2人、二年級2人、三年級4人、四年級4人，是否曾經參加過與專業相關的實踐活動：參加短期活動（≤7天）7人、參加長期活動（＞7天，且≤30天）5人。

1.2 研究方法

1.2.1 資料的收集：采用質性研究中的現象學研究法，詢問研究對象的想法和感受，認真傾聽并同步記錄訪談中的所有資料。本研究共訪談12位護生，用英文字母代替真實姓名。

根據文獻回顧設定訪談提綱，咨詢專家并經課題組討論后，確定訪談的主要問題：①到目前為止，您所參與的與專業相關的社會實踐活動類型有哪些？活動持續的時間？②通過參與專業相關的實踐活動，您有哪些收獲（對你的護理職業認同感、職業目標、職業自我調控、職業參照、職業價值方面的影響）？③您對所參與的與專業相關的實踐活動有哪些期望？

1.2.2 資料的分析：訪談結束后，及時反復聆聽錄音內容，完成文字轉錄，結合現場記錄整理成書面文字資料，采用Colaizzi 7步分析法分析資料[4]。

2 結果

2.1 主題1：職業認同感 受訪者認為，護生參與社會實踐活動，一方面有利于護生對醫學知識的理解、學習及積累；另一方面也能讓護生明確護理職業的意義，并通過與其他醫務人員的良性互動，促進護生對職業專業性的正向評價，培養他們的職業認同感，從認識和情感上接受護理職業。受訪者A、I訴說“我在家鄉縣級醫院參與過為期三周的社會實踐，之前以為護士就是打針輸液的，但慢慢觀察發現健康教育、心理護理、出院指導等也是護士應承擔的職責，對患者來說也很重要。但這必須通過較長時間實踐活動的參與，才能更深刻地體會”；受訪者C訴說“我當初是被調劑的，平時總回避專業問題，怕別人笑話一個男生學這個專業。假期去醫院短期見習時發現，男護士在臨床展現能力的機會很多，也逐漸能接受了”。

2.2 主題2：職業挫折應對 受訪者認為，參與多種形式的社會實踐活動，可以幫助護生正確面對從業過程中可能遇到的困難，并能以積極的態度進行應對。否則，實際工作中可能出現的人際交往（醫/護患、醫護等）障礙，以及快頻率的工作節奏、頻繁倒班的工作模式等可導致護生產生負性情緒，不利于他們專業思想的穩固。受訪者F訴說“寒暑假都會去家人工作的醫院待一周，遇到過患者跟護士發生沖突的情況，也經常見到患者跟護士關系融洽的場景，覺得護士的態度是一方面，溝通技巧也很重要。在學校雖然學習了護理導論、護理人文、護患溝通等課程，但老師如果能帶我們去社區、醫院參與社會實踐，觀察或實地練習護患溝通技巧，對將來工作后處理護患糾紛肯定有很大幫助”。

2.3 主題3：職業目標 受訪者認為，通過參與社會實踐活動，護生能更深刻地理解護理職業的內涵，了解護理工作的具體內容和職責，從而能促進他們根據自己的興趣和信念，選擇未來職業的發展方向，確立職業發展的目標。受訪者E訴說“實習時，看到護士平時上班的狀態，覺得以后在臨床工作也挺充實的，目前我就是想未來先當個好護士”；受訪者B、K訴說“在醫院做義工時發現，現階段本科護生在臨床的發展空間比較小，大部分都是一線普通護士，考研的話將來不管是在臨床做科研護士，還是去學校當老師，出路都會大一些，所以一直在準備”。

2.4 主題4：職業自我調控 受訪者認為，通過社會實踐活動，能讓護生更明確承擔職業角色所必須具備的素質，從而根據職業發展需要適當調整學習規劃，尋求積極的職業發展途徑。受訪者D訴說“參與班級組織的團日活動，在社區向居民宣傳預防高血壓、糖尿病的知識時，很多人還會問我胃不好、腿疼怎么辦，回答不上來覺得挺不好意思的。所以一定要好好學理論知識，爭取將來不在臨床工作時丟人”；受訪者H訴說“在社區衛生所實習過兩周，第一次給真人扎針時，四針才進去，那時候就特別理解家屬和患者。所以我覺得當個好護士，操作技能一定要扎實。學校也應該在大三基護操作課程結課后，多提供機會讓我們去醫院參與實踐，畢竟實驗室模型練習和臨床真人操作還是有差距的”。

2.5 主題5：職業參照 受訪者認為，通過參加社會實踐活動，有利于護生在未來選擇就業方向時，參照對比周圍對自身影響較大人群的行為和意向；還有利于他們收集多種職業及專業方向信息，制定自己的職業發展目標。受訪者G、J訴說“在縣醫院見習時，給脾氣特別不好的患者打針時就特別害怕，沒辦法跟他們溝通，但他們就愿意聽護士長的話，所以特別崇拜護士長，想跟她一樣將來能在臨床上做一個讓患者依賴的好護士”。受訪者J訴說“大部分同學對未來職業發展方向比較迷茫，團日活動時聆聽學校老師和臨床護士長的講座后，覺得他們是我們學習的榜樣，想要努力學習力爭將來在工作崗位上跟他們一樣優秀，希望學校以后也能多組織這樣的實踐活動”。

2.6 主題6：職業價值 受訪者認為，參與社會實踐活動可以幫助護生樹立正確的職業價值觀，培養他們將來以健康積極的職業態度服務患者的理念。受訪者L、F訴說“在養老院做志愿者時，給老人測血壓、教家屬翻身，做健康宣教，他們的感謝讓我們特有成就感，將來還是想去臨床，雖然工作繁瑣、還比較累，但這樣才能更好地體現護理職業的價值，況且‘三分治療七分護理’，患者康復也離不開護士”。

3 討論

3.1 職業認同感 研究表明[5]，護士的職業認同水平顯著低于其它職業人群，而護生作為臨床護理隊伍的后備力量，如缺乏對護理職業的認同感，就會降低他們學習的積極性。通過參與專業相關的社會實踐活動，一方面有利于護生認知社會、了解自身，增強他們的社會責任感；另一方面，也有利于他們鞏固理論知識，提高操作技能和培養職業素養，進而促進職業認同感的提高。另外，不同于在校內被動完成學習任務，護生在參與社會實踐活動的過程中，其志愿于服務社會的意識得到了加強，自我成就感與自信心也得到了提升，為進一步學習專業知識提供了動力，職業認同感也會進一步增強。

3.2 職業挫折應對 研究表明[6]，護生在進行職業抉擇時，把即將從事的護理工作視為謀生職業還是終身發展事業，對他們未來職業生涯的發展至關重要。一部分護生可能會因為護理服務技術含量低、專業性關懷照顧不被社會認可、護患糾紛頻發、薪酬所得與勞動付出失衡、工作壓力及風險偏大等負性預期而產生退縮心理，影響職業定位。但通過在社會實踐活動中護生與服務對象及其他醫療同行的互動，能讓他們客觀分析導致其職業挫折的負性因素，并通過學習掌握挫折應對技巧，提高職業成熟度。

3.3 職業目標 有研究顯示[7]，近35%的護生對未來職業選擇感到困惑，計劃先從事1～3年護理工作，再另尋職業發展目標，而導致該現況的主要原因為個人發展機會和薪酬。一方面，護生在確立職業目標時缺乏對專業環境和發展的全面了解，忽略對社區護理、慢病護理、家庭護理等職業發展方向的關注；另一方面也提示高校，應結合上述職業方向鼓勵護生積極參與社會實踐活動，幫助他們形成良好的職業傾向與動機，進一步明確職業目標，做好職業生涯規劃。

3.4 職業自我調控 研究發現[7]，在對本科護生進行職業生涯規劃輔導時，必須兼顧考慮高校的人才培養目標，在鍛煉他們適應社會能力的同時，還應加強滿足護理職業需求的心理輔導。另外，通過督促護生參與多種形式的社會實踐活動，可有效拓寬他們職業發展視野，促進“專業學習”向“職業準備”、“知識積累”向“職業生涯自我積累”的良性轉變，塑造并完善他們的自我調控能力。

3.5 職業參照 受傳統習俗、社會偏見等因素的影響，人們對護理職業的社會職能評價較低，因此影響了護生的職業認知，對他們的職業參照亦造成了不良影響。通過參與社會實踐活動，護生可從被服務對象的積極肯定以及同行護理前輩的正向鼓勵中，獲取良性的職業信息，從而提升他們的職業參照水平。另外，相關研究還提出[8]，女性護生的職業參照水平顯著高于男性，女性因善于交流和溝通，能在網羅多方信息、權衡不同因素后再做職業決策，而男護生因其職業的社會認可度較低，不樂于與他人傾談自己的專業，影響了職業信息的獲取。由此，應鼓勵男護生積極參與社會實踐活動，尤其是加強他們與同性別護理前輩的溝通交流，以促進他們職業參照水平的提高。

3.6 職業價值觀 研究顯示[9]，護生在醫療機構參與社會實踐活動時，護理前輩不但全方位指導護生完成臨床工作任務，還言傳身教地對他們進行職業道德教育，實現了專業教育與價值觀教育的相互滲透和融合，有效促進了護生職業價值觀的完善和發展。另外，高等護理教育的目標是使護生獲得護理職業領域的勝任力，這種能力的培養不僅局限于傳統校園內的授業解惑，還需通過早期接觸臨床及社會實踐活動，在提升護生專業認知的基礎上，早期確立職業目標，形成更加適應社會的性格特征、行為方式和思維習慣，并樹立正確的職業價值觀[10]。

4 小結

社會實踐是大學教育的重要組成，也是引導青年學生成長成才的重要舉措。職業成熟度作為護生職業發展的核心理論，可用于評價個體的職業發展程度，有利于教育者針對性地調整教育策略，促進護生對將來從事職業的合理定位。本研究通過對本科護生進行質性訪談，發現通過參與專業相關的社會實踐活動對護生職業認同感的增強、職業挫折應對能力的提升、職業目標的建立、職業自我調控能力的培養、職業參照及職業價值觀的形成具有正性促進作用。后續研究可進一步量性分析社會實踐活動對護生職業成熟度的影響，并以年級、學期為參考因素，設定適合本科護生的社會實踐活動，以促進護理人才培養模式的完善。