單孔胸腔鏡肺葉切除術16例護理體會

葉菁菁，周翌婷

（1.銅陵職業技術學院醫學護理系，安徽銅陵 244000；2.銅陵市立醫院胸外科）

近年來，微創治療理念已被外科廣泛接受并成為21世紀外科發展的重要趨勢，而腔鏡技術是實現微創外科的重要途徑[1]。2006年，McKenna等報道，單孔胸腔鏡技術是胸外科最新技術發展的主要方向，與傳統開胸手術比，胸腔鏡手術能夠減少患者創傷、減少住院時間、減輕患者術后疼痛、提高患者術后質量[2]。目前，胸腔鏡手術常用的手術入路有雙孔法、三孔法，而單孔胸腔鏡是一項新的手術技術，但操作難度較大、對手術醫師的要求較高。學院附屬臨床醫院（銅陵市立醫院）于2016年開展了單孔胸腔鏡肺葉切除術，并配合以良好的護理手段，取得了較好的治療和護理效果，現將護理體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例資料 2016年8月-2017年12月銅陵市立醫院行單孔胸腔鏡肺葉切除術患者16例，所選病例為臨床確診肺結節、自發性氣胸、肺大泡、肺癌需行肺葉切除術的患者。患者術前無其它慢性疾病，血壓、血糖均控制在正常范圍內；患者肺功能正常，吸煙者戒煙2周以上；滿足單孔胸腔鏡手術相關操作標準[3]。16例患者中男性10例、女性6例，年齡33～66歲，平均51.14±3.15歲；肺結節4例，自發性氣胸5例，肺大泡4例，肺癌3例。

1.2 手術方法 16例患者均在全麻下行胸腔鏡下單操作孔肺葉切除術。患者全麻雙腔氣管插管，側臥位，常規消毒鋪巾。在腋前線第4或第5肋間作3cm切口，置入胸腔鏡探查，切除病變肺葉。術畢溫生理鹽水沖洗胸腔，吸痰、鼓肺無漏氣，查無活動性出血后在胸腔鏡切口置24#引流管一根，外接引流瓶，術中出血量均在50ml左右。

2 護理體會

2.1 術前護理

2.1.1 胸外科常規護理：包括交叉配血、實驗室檢查、肺功能測定、清淡飲食，監測血壓血糖，術前一日手術區備皮，清潔皮膚。術前晚8點予以肥皂水灌腸1次，術前6小時禁食，2小時禁水。

2.1.2 呼吸道準備：教會患者深呼吸和有效咳嗽、排痰的方法。腹式呼吸有利于手術操作也便于術后肺復張[4]，教會患者腹式呼吸和縮唇呼吸的方法，早晚各一次，每次20分鐘，以不疲勞為宜。

2.1.3 呼吸功能鍛煉：肺功能較差者，予以肺功能鍛煉器每日數次行肺功能鍛煉，每次10分鐘，以不疲勞為宜。痰液較多者，予以氨溴索30mg+生理鹽水3ml霧化吸入，每日3次；每日3次翻身叩背，以促進排痰。

2.1.4 口腔護理：術前一天給予復方氯己定漱口液，4次/d漱口，減少口腔細菌滋生，降低術后肺部感染幾率。

2.1.5 心理護理：因單孔胸腔鏡是近年來新開展的技術，雖然患者同意接受手術，但是對該項技術了解不夠，表現出擔心及緊張。因此，專門制定了針對單孔胸腔鏡手術術前宣教手冊，護士向患者詳細宣講單孔胸腔鏡治療相關步驟、適應癥、優點、手術開展情況及注意事項，以增強患者的信心并消除負面情緒。

2.2 術中配合

2.2.1 術前巡回護理：巡回護士按照患者手術情況單復核有無過敏、手術史，精神狀態等，核對符合手術要求后，在健側上下肢建立靜脈通道，把患者送入手術室。

2.2.2 器械護士配合：器械護士先與巡回護士共同清點器械數量，并記錄在手術物品清單上；然后，配合麻醉師鋪手術巾，協助醫生固定導線和調整攝像頭的角度，并常規檢查急救物品。

2.2.3 手術配合：手術開始前要再次清點物品，連接電氣手術刀、內窺胸腔鏡，并配合麻醉師作氣管插管和術前導尿。

2.3 術后護理

2.3.1 基礎護理：患者術后去枕平臥、頭偏向一側，待患者完全清醒后，將床抬高15～30°，6小時后給予45°半臥位，并協助患者坐起咳嗽[5]。氧氣吸入3L/min，心電監護48小時。密切觀察患者意識、生命體征、血氧飽和度，如患者血氧飽和度下降低于96%，立即通知醫生給予相應處理。遵醫囑予以抗炎、止血、化痰補液等對癥處理，密切觀察胸腔閉式引流管內引流液的量、色、性狀。術后禁食6小時，6小時后給予患者少量流飲食，改半臥位；術后第2天改普通飲食。

2.3.2 呼吸道護理：從患者完全清醒開始，指導患者運用術前學習的腹式呼吸和縮唇呼吸進行鍛煉。每日3次鹽酸溴已新2ml+生理鹽水3ml霧化吸入，指導患者運用有效咳嗽排痰的方法，同時予以翻身叩背，結合機械輔助排痰，及時清除痰液，保持呼吸道通暢。對于切口疼痛不愿排痰者，將枕頭至于患者胸口向下按壓，協助患者排痰。對于排痰困難者，給予刺激胸骨上窩排痰或者經口、鼻吸痰[6]。

2.3.3 術后早期活動：因手術切口小、創傷小，患者疼痛感較輕，術后6小時即可協助患者床上四肢運動；術后24小時，協助患者床邊活動-室內活動-室外活動。

2.3.4 術后康復鍛煉：術后第2天開始，協助患者每日2次上肢運動[7]，包括上肢外展、內收、上舉、全范圍肩關節運動等功能鍛煉。

2.3.5 胸腔閉式引流管的護理：患者于術后留置胸管1周左右，依據引流量的多少決定拔管時間。術后應妥善固定引流管，加強對患者及家屬的宣教，保證引流管通暢，定時擠捏導管，并做到三防，防扭曲、防受壓、防堵塞。引流瓶的高度低于床面。每班護理均統計引流量，及時記錄。嚴格無菌操作，傷口處每日0.5%碘伏棉球消毒，更換敷料。注意在患者下床活動時胸腔管外接引流瓶內的引流量不可＞300ml，以免因重力原因致胸腔引流管滑脫，造成非計劃性拔管意外。

2.3.6 導尿管護理：患者術中置入的導尿管一般于翌日晨拔出，手術當日應保持尿管通暢，每日護理會陰部2次。尿管拔除后，觀察患者自主排尿情況，如有異常采用誘導排尿法輔助患者排尿。

2.3.7 術后并發癥護理：⑴出血：若出血引流量大于100ml/h，且顏色鮮紅，或者連續3h大于150ml/h時，應及時向醫生匯報處理。⑵皮下氣腫：單孔胸腔鏡的切口稍大，需觀察切口處有無滲液或漏氣。⑶肺部感染：若出現體溫持續增高，痰液咳不出，血氧飽和度下降等情況，及時通知醫生，遵醫囑予以對癥處理。

3 結果

所有患者均按計劃順利完成手術，術中出血量較少，均在50ml左右。術后患者均述可耐受疼痛，均未使用杜冷丁等強鎮痛劑。經過早期運動和康復鍛煉，所有患者均未出現術側患肢活動受限、肩關節運動受限等情況。患者平均胸腔引流管留置時間、術后住院天數短，術后平均出血量少、術后無并發癥（出血、皮下氣腫、肺部感染等）發生，患者恢復比較滿意。

4 護理體會

目前，隨著醫療技術水平的不斷提高，手術器械的改進，微創理念漸入人心，單孔胸腔鏡技術在胸外科手術中得到了迅猛發展[8]。相較于常規胸腔鏡手術，單孔胸腔鏡手術術中用時短、拔管和出院時間提前，且術后疼痛感明顯降低，因此患者的護理依從性較好。單孔胸腔鏡是一項新的手術技術，多數患者及家屬會擔心手術風險和費用，因此良好的術前溝通和心理護理尤為重要。通過術前加強呼吸道的管理和呼吸功能鍛煉，術后患者可做到有效咳嗽排痰，保持呼吸道的通暢，術后肺復張良好。術后患者可早期進行上肢功能鍛煉，術側上肢及肩關節活動不受影響。

良好的護理是手術成功的保障，通過科學有效和有針對性的的術前護理、術中配合及術后全面護理，本研究中16例患者均手術順利，術中出血較少，術后疼痛感較輕，術后無并發癥發生，患者恢復較滿意。