醫院藥品供應鏈深度合作實踐效果分析

安媛媛，沈 陽, 孫華君

(上海市兒童醫院，上海 20040)

隨著公立醫院改革的深入，上海市人民政府于2012年12月發布了《上海市進一步深化公立醫院體制機制改革三年行動計劃(2013—2015年)》，提出以醫藥分開為切入點，推進公立醫院補償從服務收費、藥品加成收入和財政補助3個渠道向服務收費和財政補助2個渠道轉變，建立公立醫院補償新機制。醫院藥房引入社會化、專業化管理，降低藥品管理成本，完善藥品供應保障機制[1]。

與此同時，醫院藥事管理與藥學服務模式業已完成新的轉變，工作重心從藥品保障向臨床藥學服務轉移。醫院藥品保障工作由更加專業化的醫藥流通企業參與，該模式與國外的SPD(supply，processing，distribution)相似，也稱之為醫藥SPD藥品供應鏈延伸服務。從醫療機構角度看，通過物流公司與醫院藥品管理信息系統無縫銜接[2-3]，實現藥品從采購到儲存保管、下送分發、患者用藥這一全過程的物流、信息流整合優化，在實現藥品全流程管理可視化和可追溯化的同時，降低各級運營成本。從醫藥流通企業角度看，服務內涵進行了前伸和后延:通過計劃(plan)、采購(obtain)、存儲(store)、配送(distribute)、服務(serve)等活動，在藥品生產商和醫療機構、患者之間形成的全過程服務銜接，拓展了傳統意義的流通服務內容，從而使醫藥流通企業能夠滿足當前醫藥改革的內部與外部需求[4]。以保障患者用藥安全有效為目標，臨床藥學服務也亟待大批更加專業的藥學人員，從目前醫院藥師隊伍中培養、培訓，以實現臨床藥師隊伍的擴大，逐步滿足臨床需求。為此，上海市兒童醫院實施藥品物流延伸承諾制服務，開展藥品供應鏈深度合作，引入醫藥流通企業專業化管理體系，提高藥品管理效率，降低藥品管理成本。

在為期2年的合作試點基礎上，2014年利用醫院新的院區建設契機，在新院區全面實施藥品物流延伸承諾制服務，開展藥品供應鏈延伸服務深度合作。由醫院主導，與兩家大型國有醫藥流通企業合作，建設院內藥品物流供應鏈管理信息化、自動化、智能化系統，實現藥品采購、存儲、配送、調劑、發放全程信息透明與可追溯；建立了三方共同參與的一體化藥品采購、運營、配送、調劑、發放管理模式，不僅醫院藥品倉庫零庫存，以藥房領藥為交接點的藥品物權轉移，實現醫院藥品物流管理成本的零投入；而且，醫藥流通企業承諾調劑發藥的人力成本投入，使藥品供應鏈延伸至藥品調劑窗口，醫院側重臨床藥師隊伍建設，關注臨床用藥安全、有效和經濟。

1 藥品供應鏈深度合作模式與傳統工作模式操作流程的區別

從表面看，藥品供應鏈深度合作模式與傳統工作模式兩者區別不大，但信息流還是存在明顯不同，不僅表現在藥品零庫存條件下，藥品流通企業采用移倉模式配送，藥品物權依然歸屬流通企業，更體現在醫院通過藥品采購信息平臺操作內容的變化。兩種不同模式的流程圖比較見圖1。

圖1 藥品供應鏈深度合作模式與傳統工作模式操作流程A.藥品供應鏈深度合作模式下操作流程圖；B.傳統模式下操作流程圖

2 藥品供應鏈深度合作模式與傳統工作模式實踐效果

2.1 藥品采購管理

經過4年的合作實踐探索，醫藥流通企業提供了自動化藥品調劑服務方案，配備了全自動藥品分發機和相關操作人員，實現了醫院藥品供應管理的信息化、自動化，完成藥品采購、運營、配送、調劑、發放一體化服務的人力投入模式，醫院藥品采購和藥品管理人員由97人減少至21人，達到了醫院院內藥品物流管理成本“零投入”的目標(表1)。

2.2 資金運營管理

醫院藥品采購管理人員減少，人力成本降低。藥品財務報表結算依據發生了變化，從傳統的藥庫購入量轉為藥房消耗量結算。零庫存模式直接體現于醫院在庫藥品周轉天數的減少，見表2，利用系統的自動檢索補貨功能，不僅提升工作效率，且藥品周轉天數進一步大幅縮短，醫藥流通企業和醫院的藥品物流成本降低。藥品供應鏈深度合作模式與傳統工作模式資金運行指標詳見表3。

3 合作實踐成效分析

3.1 減員增效，優化醫療

醫院與兩家醫藥流通企業三方平等的藥品供應鏈深度合作，按照國家醫療機構藥事管理規范，優化醫院藥品供應管理流程，提高藥品供應效率，實現藥品調劑自動化、智能化，進一步提高藥品調劑正確率。通過深度合作，本院藥學部在傳統藥品保障職能方面“減員增效”，藥學學科建設和工作中心向技術服務和科研轉型，醫院在總投入不增加的情況下，有更多的藥師參與臨床藥物治療，進一步保障患者的用藥安全。窗口調劑藥師在全自動發藥機的協助下，有更多的時間和精力為患者提供用藥交代與指導，更好地發揮專業知識，提高患者依從性，保證用藥正確性，切實體現藥師的職責和價值[5]。

表1 兩種模式下藥品采購過程管理比較

表2 兩種模式下藥品周轉天數比較

表3 兩種模式下資金運行效率比較

3.2 精簡廠家，提供機遇

醫藥流通企業通過“藥品物流承諾制服務”的藥品供應鏈深度合作，增加藥品增值服務內涵，如藥品的聯合遴選和院內的物流、人員服務，提升各自企業的市場競爭力和市場占有率。在合作實踐過程中，探索適應醫改新模式、新機制的服務模式，為企業轉型和升級提供發展機遇。醫院與兩家醫藥流通企業三方平等合作實踐，初步實現了各方優勢互補、競爭合作，避免了強勢方壟斷，為企業競爭合作探索了新模式，同時藥品聯合遴選的模式，既避免了行風建設風險，也進一步確保了藥品質量安全和供應充足。

3.3 全程投入，控制成本

醫藥流通企業全過程藥品物流供應鏈延伸至藥房窗口調劑的人力成本投入服務方案，在一定程度上補償了部分醫院運營成本，有望實現藥品零加成后藥物物流過程中管理成本的盈虧持平，達到醫院管理部門要求的“雙控雙降”的目標。

3.4 共享信息，護航醫改

藥品供應鏈深度合作模式是建立在多方“共贏”目標之上的，醫院和醫藥企業明確自身的戰略目標，把握自身的核心優勢，劃清資金邊界、物流邊界、信息邊界，精誠合作，共同承擔藥品供應管理成本，共同分擔醫藥產品管理與供應風險，彼此之間充分建立信任和信息共享機制，克服信息不對稱造成的供應鏈相對封閉、孤立的弊端，實現服務成效最大化，杜絕“以藥養醫”的現象，緩解患者“看病難、看病貴”問題，逐步實現中央關于“醫改”的總目標。