立普妥聯合絡活喜治療血脂異常型原發性高血壓79例臨床分析

任可

高血壓與血脂異常有共同的代謝異常特征，二者密切相關，血脂異常可導致高血壓發病率提高，而在高血壓患者中，脂質代謝紊亂是普遍現象。因此，血脂和血壓水平關聯性較大，二者共同存在，增加了高血壓個體的危險性[1-2]。高血壓和血脂異常均是動脈粥樣硬化性心血管疾病的主要危險因素，血壓升高，動脈粥樣硬化性心血管疾病的風險明顯升高，而同時膽固醇水平也明顯升高，使預后惡化[3-4]。因此，臨床治療血脂異常型高血壓不能單一降壓或是降血脂治療，治療時要充分考慮到治療的局限性。本文對我院采用絡活喜聯合立普妥治療血脂異常型原發性高血壓的效果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年8月至2018年6月我院收治的血脂異常型原發性高血壓患者158例，按照用藥方案的不同分為觀察組和對照組，每組各79例。觀察組男60例，女19例，年齡33～65歲，平均年齡(58.9±2.9)歲，均符合《中國高血壓防治指標》和《血脂異常的治療(2002年)》中的相關標準。對照組男55例，女24例，年齡36～69歲，平均年齡(59.5±3.9)歲，均符合《中國高血壓防治指標》和《血脂異常的治療(2002年)》中的相關標準。兩組一般資料差異無統計學意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組給予口服立普妥治療。用藥方法：患者治療前，進行標準的低膽固醇飲食控制，在整個治療期間也應維持合理膳食。應根據低密度脂蛋白膽固醇基線水平、治療目標和患者的治療效果進行劑量的個體化調整。1次/d，10 mg/d，治療1個月。

1.2.2 觀察組 觀察組在對照組治療基礎上口服絡活喜治療。方法：起始劑量為5 mg，1次/d，最大劑量為10 mg，1次/d。身材小、虛弱、老年或伴肝功能不全患者，起始劑量為2.5 mg，1次/d，治療1個月。

1.3 判定標準和觀察指標 顯效：舒張壓下降10 mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)以上，總膽固醇水平下降20%以上；有效：舒張壓下降不足10 mmHg，總膽固醇水平下降不足20%；無效：癥狀無改善或加重。

采用彩色多普勒超聲檢測治療前后頸動脈內膜-中層厚度(IMT)水平。采用全自動生化分析儀檢測血脂指標。

1.4 統計學處理 采用SPSS 20.0軟件對本研究所得計量資料和計數資料進行統計學處理，血壓、IMT、血脂指標采用(±s)表示，行t檢驗，總有效率采用率表示，行χ2檢驗，檢驗標準：P＜0.05。

2 結果

2.1 兩組患者治療總有效率比較 觀察組總有效率94.9%，對照組總有效率77.2%，觀察組高于對照組，差異有統計學意義，P＜0.05(表1)。

表1 兩組患者治療總有效率比較(n)

2.2 兩組患者血壓指標改善情況比較 觀察組治療后SBP為(115.9±3.9)mmHg，DBP為(91.6±6.2)mmHg，對照組治療后SBP為(152.7±11.9)mmHg，DBP為(103.8±7.5)mmHg，治療后組間比較，P＜0.05，觀察組血壓值更趨于正常(表2)。

表2 兩組患者血壓指標改善情況比較(±s)單位：mmHg

表2 兩組患者血壓指標改善情況比較(±s)單位：mmHg

注：與治療前比較，*P＜0.05；組間比較，#P＜0.05

組別 例數 時間 SBP DBP觀察組 79 治療前 171.5±16.5 113.7±5.5治療后 115.9±3.9*# 91.6±6.2*#對照組 79 治療前 169.1±15.3 113.5±4.9治療后 152.7±11.9* 103.8±7.5*

2.3 兩組患者治療后TG、TC、HDL-C、LDL-C指標比較 觀察組治療后TG、TC、LDL-C指標低于對照組，HDL-C指標高于對照組，組間比較，均P＜0.05(表3)。

表3 兩組患者治療后TG、TC、HDL-C、LDL-C指標比較(±s) 單位：mmol/L

表3 兩組患者治療后TG、TC、HDL-C、LDL-C指標比較(±s) 單位：mmol/L

組別 例數 TG TC觀察組 79 1.71±0.29 3.33±0.39對照組 79 2.67±0.71 4.96±0.81 P值 ＜0.05 ＜0.05 HDL-C LDL-C 1.55±0.02 2.73±0.22 1.19±0.03 3.39±0.49＜0.05 ＜0.05

2.4 兩組患者IMT水平比較 觀察組治療后IMT為(0.92±0.05)mm明顯低于對照組的(1.17±0.28)mm，差異有統計學意義，P＜0.05(表4)。

表4 兩組患者IMT水平比較(±s) 單位：mm

表4 兩組患者IMT水平比較(±s) 單位：mm

注：與治療前比較，*P＜0.05；組間比較，#P＜0.05

組別 例數 時間 IMT觀察組 79 治療前 1.49±0.37治療后 0.92±0.05*#對照組 79 治療前 1.43±0.59治療后 1.17±0.28*

3 討論

血脂異常是高血壓患者常見的并發癥，不僅會加重高血壓癥狀，還會誘發冠心病等心腦血管疾病。血脂異常與高血壓同時存在，對機體的威脅遠遠超過單一作用，且血脂異常與高血壓在病理生理過程中相互影響，導致心血管疾病的危險性增加。臨床研究表明[5-6]，高血壓或血脂異常既可以獨立影響動脈粥樣硬化的發生與發展，也可產生協作作用，對血管內皮細胞功能造成損傷，激活腎素-血管緊張素系統，促進細胞和分子出現一系列反應。血脂異常型原發性高血壓患者病程越長，患者動脈前切應力不斷提高，動脈壁環狀擴展范圍不斷擴大，動脈平滑肌細胞膠原纖維肥大、增生，患者多會出現IMT增厚。IMT增厚又是心腦血管疾病發生的危險因素，增加了病情，形成惡性循環。本次研究中，觀察組治療后IMT為(0.92±0.05)mm明顯低于對照組的(1.17±0.28)mm，P＜0.05。結果表明立普妥聯合絡活喜用藥可以降低動脈硬化，延緩病情的發展，降低并發癥的發生風險。

立普妥是他汀類血脂調節藥物，可促進降低膽固醇的合成，而提高低密度脂蛋白受體的合成，主要作用于肝臟，蛋白結合率為98%，大部分以代謝物的形式經膽汁排出，其作用機制是通過抑制肝臟內HMG-CoA還原酶和膽固醇的合成，降低血漿中脂蛋白和膽固醇水平，通過增加細胞表面的肝臟LDL受體而使LDL的攝取、代謝增強，該藥降TC和LDL-C的效果明顯[7-8]。

絡活喜是鈣離子拮抗劑，心肌和平滑肌的收縮依賴于細胞外鈣離子通過特異性離子通道進入細胞，而絡活喜能夠抑制鈣離子跨膜進入血管平滑肌和心肌，而對血管平滑肌的作用要比心肌細胞的作用強，促進外周血管擴張，發揮降壓作用[9-10]。

本次研究中，觀察組總有效率94.9%，對照組總有效率77.2%，觀察組高于對照組，差異有統計學意義，P＜0.05；觀察組治療后SBP為(115.9±3.9)mmHg，DBP為(91.6±6.2)mmHg，對照組治療后SBP為(152.7±11.9)mmHg，DBP為(103.8±7.5)mmHg，治療后組間比較，P＜0.05，觀察組血壓值更趨于正常；觀察組治療后TG、TC、LDL-C指標低于對照組，HDL-C指標高于對照組，組間比較，均P＜0.05。這說明，立普妥聯合絡活喜治療血脂異常型原發性高血壓，在降壓的同時，降低血脂，有助于提高治療總有效率。

綜上所述，立普妥聯合絡活喜治療血脂異常型原發性高血壓彌補了單一降壓或是降血脂治療的局限性，治療效果確切。