不同溶栓策略在急性心肌梗死治療中的效果觀察

李萌

急性心肌梗死是一種常見的危急病癥，其致死風險較高，臨床上多采取溶栓對患者進行急診搶救，但在溶栓治療時選擇何種溶栓藥物尚未達成共識[1]。本研究旨在探討不同溶栓藥物在急性心肌梗死治療中的臨床效果，為此，針對80例急性心肌梗死患者開展研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究時間為2016年1月至2018年1月，研究對象為就診于我院的80例急性心肌梗死患者，應用隨機數表法將患者分為兩組，每組40例，其中，A組男22例，女18例，年齡51～82歲，平均年齡(66.23±13.42)歲；B組男23例，女17例，年齡為50～84歲，平均年齡(66.74±13.56)歲。兩組的一般資料比較，P＞0.05，證實本研究可比。

本研究獲倫理學委員會批準，且兩組均符合本研究納入標準和排除標準，其納入標準為：經心電圖確診為急性心肌梗死；發病后2 h內送診；具備溶栓指征；對研究知情同意。排除無溶栓指征者、合并其他心腦血管疾病者。

1.2 方法 A組采用尿激酶(生產單位：哈高科白天鵝藥業集團有限公司；批準文號：國藥準字H10930112；規格：10萬U)溶栓治療，取150萬U尿激酶＋100 mL生理鹽水，給予患者靜脈滴注，在60 min內滴注完成。B組采用阿替普酶(進口藥品，德國Boehringer Ingelheim公司生產；注冊證號：S20110051；規格：20 mg/支)溶栓治療，先靜脈推注15 mg阿替普酶，再取50 mg阿替普酶于30 min內靜脈泵注完成，再取35 mg阿替普酶于60 min內靜脈泵注完成。

1.3 觀察指標 比較兩組溶栓后血管再通率、TIMI血流分級、出血事件發生率、心血管事件發生率。

TIMI分級標準將心肌血流灌注情況分為0～3級[2]：0級表示冠脈遠端無灌注；1級表示冠脈遠端有少許血流灌注；2級表示冠脈遠端有血流灌注，但至少需3個心動周期后才可充盈；3級表示冠脈遠端恢復灌注，可在3個心動周期內完成充盈。

1.4 統計學處理 應用SPSS 19.0軟件，計數資料行χ2檢驗，用率表示，計量資料行t檢驗，用(±s)表示，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者溶栓后血管再通率的比較 在溶栓后90 min、120 min，B組的血管再通率均高于A組(P＜0.05，表1)。

表1 兩組患者溶栓后血管再通率的比較[n(%)]

2.2 兩組患者TIMI血流分級的比較 在TIMI血流分級方面，B組的3級血流占比高于A組(P＜0.05)，而兩組的1級、2級血流占比差異無統計學意義(P＞0.05，表2)。

表2 兩組患者TIMI血流分級的比較[n(%)]

2.3 兩組患者出血事件發生率的比較 A組、B組的出血事件總發生率分別為12.50%、15.00%，組間比較差異無統計學意義(P＞0.05，表3)。

表3 兩組患者出血事件發生率的比較[n(%)]

2.4 兩組患者心血管事件發生率的比較 A組、B組的心血管事件總發生率分別為5.00%、7.50%，組間比較差異無統計學意義(P＞0.05，表4)。

表4 兩組患者心血管事件發生率的比較[n(%)]

3 討論

急性心肌梗死屬于常見的冠心病類型，主要是由于患者冠狀動脈完全閉塞導致心肌血流灌注中斷而引發的持續性心肌缺血缺氧性壞死，其發作突然，病情發展迅速，患者送院后往往需要立即采取有效搶救措施，否則很可能會導致患者心肌梗死面積擴大，引起心力衰竭，對其生命安全構成威脅[3-4]。

急性心肌梗死的搶救關鍵點在于“如何促使心肌血流灌注有效恢復”，溶栓治療是促使急性心肌梗死患者心肌血流灌注恢復的重要手段，主要是利用溶栓藥物對患者冠狀動脈內的栓子予以溶解，解除冠脈阻塞狀況，使血管恢復通暢，進而恢復心肌血流灌注，但臨床上關于采用何種藥物溶栓尚存在爭議[5-7]。尿激酶、阿替普酶均為急性心肌梗死搶救時常用的溶栓藥物，其中，尿激酶屬于非特異性纖溶酶原激活劑，而阿替普酶屬于特異性纖溶酶原激活劑，二者區別在于非特異性與特異性，相比于尿激酶，阿替普酶可選擇性作用于血管栓子和纖溶酶原，其起效速度快，可更快促使患者血管恢復再通，促使其心肌血流恢復灌注，且阿替普酶對患者全身纖溶酶原活性的影響相對較小，安全性更加可靠[8-10]。

本研究發現，B組在溶栓后90 min、120 min的血管再通率均高于A組(P＜0.05)，其TIMI 3級血流占比高于A組(P＜0.05)，而A組、B組的出血事件總發生率、心血管事件總發生率比較，差異均無統計學意義(P＞0.05)，這充分說明，阿替普酶溶栓治療可在保證急性心肌梗死患者安全性的同時，盡可能促使患者血管恢復通暢，恢復其心肌血流灌注。

綜上所述，在急性心肌梗死溶栓治療時，采用尿激酶、阿替普酶溶栓策略的安全性均較良好，但阿替普酶可提高患者的血管再通率，其改善患者心肌血流灌注的作用更加顯著。