抵擋湯治療中風后輕度認知障礙的臨床效果

王永立

60歲以上的老年人是中風的主要病發對象，臨床中會有50%～75%的患者存在輕度的認知功能障礙，這是由于氣血上逆、血溢于腦，對局部腦神經造成壓迫，使神經受損而出現反應遲鈍、記憶力減弱、思維邏輯障礙等表現，會降低患者的日常生活能力，還不利于預后恢復，若不能及時治療，病情加重后會誘發血管性癡呆[1]。在西醫治療中尼莫地平是常用藥物，雖然能夠保護腦神經，但也容易誘發心悸、眩暈、腹瀉等不良反應，難以取得理想的臨床效果，在中醫里中風后的認知障礙，屬“呆病”“健忘”范疇，益氣活血、安神益智為治療的根本[2]。所以我院本次圍繞抵擋湯進行深入的研究，現報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2017年5月至2018年4月在我院就診的56例中風患者為研究對象，隨機分組時利用擲骰子法，每組28例，所有患者均存在輕度認知功能障礙。觀察組男16例，女12例，年齡62～81歲，平均年齡(69.7±5.2)歲，患病時長3周～6個月，平均時長(3.4±0.6)個月；對照組男15例，女13例，年齡63～80歲，平均年齡(69.4±5.6)歲，患病時長2周～5個月，平均時長(3.1±0.4)個月。以上兩組研究對象的資料經過對比，差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.1.1 納入標準 中風西醫診斷符合《血管性認知障礙診治指南》，中醫診斷以血管性癡呆的中醫辨證量表(SDSVD)為依據，屬瘀血阻絡證；認知功能障礙屬于輕度；所有患者意識清晰、能夠表達；患者和家屬對本次研究知情，并自愿簽訂書面同意書。

1.1.2 排除標準 對研究所用藥物過敏或不耐受者；嚴重神經系統疾病者，如抑郁癥、阿爾茨海默病；因為神經疾病、腦萎縮、多發性硬化、腦炎、腦外傷等所致的認知障礙者；嚴重的心、肝、腎等器官功能障礙者。

1.2 方法 兩組患者均根據病癥進行基礎治療。對照組患者再服用尼莫地平片(生產廠家：廣東華南藥業集團有限公司，批準文號：國藥準字H44025019)，口服30 mg/次，3次/d；觀察組患者服用尼莫地平的同時再飲用抵擋湯，藥方為：遠志20 g，茯苓15 g，郁金、石菖蒲、半夏、陳皮、虻蟲、桃仁、水蛭各10 g，甘草、大黃各6 g，諸藥清水煎煮，每天早晚各服用100 mL，1劑/d。兩組患者均連續用藥治療3個月。

1.3 觀察指標 首先對用藥后的臨床效果進行評估，利用中醫癥候療效評定標準，認知功能障礙等主要癥狀分為重(6分)、中(4分)、輕(2分)、無癥狀(0分)4個級別；肢體麻木等次癥狀分為重(5分)、中(3分)、輕(1分)、無癥狀(0分)4個級別；當脈象、舌象等體征顯著改善，認知功能障礙等癥狀明顯恢復，癥候積分降低幅度大于70%，則為顯效；體征、癥狀有所緩解，癥候積分降低幅度處于30%～70%，則為好轉；體征、癥狀明顯變化或加重，癥候積分降低幅度小于30%，則為無效。

另外，對兩組患者治療前后認知功能障礙進行評定，以蒙特利爾認知評估量表(MOCA)為依據，最高分值30分，認知功能障礙：＜26分；再利用簡易智力狀態檢查表(MMSE)進行測評，最高分值30分，認知功能障礙：＜27分；日常生活能力量表(ADL)，最高分值56分，分數越低生活能力越強。

1.4 統計學分析 本次研究中所涉及到的數據使用SPSS 22.0軟件統計和記錄，(±s)表示計量資料，t檢驗組間比較，率表示計數資料，χ2檢驗組間比較，P＜0.05表示組間差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者用藥治療效果比較 觀察組患者臨床總有效率高達92.86%，而對照組僅為71.43%，兩組對比差異有統計學意義(P＜0.05，表1)。

表1 兩組患者用藥治療效果比較(n)

2.2 兩組患者治療前后MOCA、MMSE、ADL評分比較 與對照組相比較，觀察組患者治療后MOCA和MMSE評分更高，ADL評分更低，兩組差異有統計學意義(P＜0.05，表2)。

表2 兩組患者治療前后MOCA、MMSE、ADL評分比較(±s) 單位：分

表2 兩組患者治療前后MOCA、MMSE、ADL評分比較(±s) 單位：分

組別 例數 MOCA MMSE ADL治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 28 17.42±2.76 21.61±2.54 16.17±2.56 23.67±1.24 28.54±9.43 21.83±3.15對照組 28 17.34±2.65 18.42±2.34 16.42±2.26 19.64±1.83 28.03±9.16 26.42±3.03 t值 0.111 4.888 0.387 9.647 0.205 5.557 P值 0.912 0.000 0.700 0.000 0.838 0.000

3 討論

腦中風會對局部腦組織產生損傷，降低腦灌流量，局部腦組織供血不足后，循環代謝能力會降低，使局部腦組織缺血、缺氧，神經元細胞隨之病變、萎縮、凋亡，降低了神經功能，患者從而出現不同程度的認知障礙[3]。輕度認知障礙是重于正常老化、輕于癡呆，處于過渡階段，若不能得到有效治療，則逐漸向著癡呆發展，此時不僅會嚴重影響患者的健康，還會給家庭和社會帶來負擔[4]。其實，輕度認知障礙具有可逆性，積極的配合治療能夠減緩病情發展，改善認知障礙。在臨床治療中可以通過提高腦血流量、修復受損的神經元細胞，以提升患者的認知功能，其中尼莫地平片就是臨床常用藥物，為鈣離子拮抗劑，具有脂溶性，能夠直接作用于局部腦血管平滑肌，緩解平滑肌痙攣，使腦血管擴張，提高血流量，降低腦組織的受損程度；同時，還能抑制神經元細胞繼續壞死，并對受損的細胞進行修復，整體改善神經元功能，提升患者的智力和記憶力，所以該藥如今已經成為血管性癡呆治療的主要藥物，但是長時間服用容易引發不良反應，比如低血壓、面色潮紅、心悸、頭暈等，故康復效果不夠理想[5]。

中風后認知障礙在中醫里認為其病在腦，與腎脾肝等臟器密切相連，病發主要是由于濁陰凝閉、清竅閉蒙、瘀阻腦絡，在治療中要以補腎養肝、健脾和胃、通經活絡、化濁解毒、醒腦開竅為主[6]。病發早期實多虛少，屬痰濁痹阻癥，病久傷陽，則成為本虛標實之癥，氣血不足為虛，諸臟虧虛、氣血失衡后，痰結血瘀為實，想要標本兼治就要調臟腑、補氣血、解瘀滯，所以在中醫研究中，常使用抵擋湯來治療此癥，有著較為理想的康復效果[7-10]。

本次研究中，在常規治療基礎上增加抵擋湯治療的觀察組患者，臨床總有效率達到92.86%，而單純西藥治療的對照組僅為71.43%；經過用藥治療，觀察組患者MOCA評分升高至(21.61±2.54)分、MMSE評分升高至(23.67±1.24)分，增長幅度明顯大于對照組；觀察組患者ADL評分降低至(21.83±3.15)分，降低大于對照組。兩組數據對比差異具有統計學意義(P均＜0.05)。由此可見，中醫抵擋湯在中風后輕度認知障礙的治療中，療效確切，這是因為抵擋湯的藥方中，遠志、石菖蒲能夠醒神開竅、熄風豁痰；郁金具有清心解郁、行氣祛瘀效果；陳皮能夠和胃降逆；桃仁能夠潤燥滑腸、活血解毒；半夏能夠降燥解瘀、開竅寧神；虻蟲能夠逐瘀通絡；水蛭能夠逐瘀通脈、破血消徵；大黃能夠消癰解毒、利膽除濕；甘草能夠補中益氣；諸藥互相配伍，達到活血化瘀、益智安神效果，從而改善患者的認知功能。

綜上所述，中風后輕度認知障礙的治療中應用抵擋湯，能夠提升康復效果，減輕患者認知障礙，提高患者智力和日常生活能力，臨床中值得普及應用。